可视化精准操作在临床麻醉中的应用(1)
【摘要】 随着超声技术的不断改进及高分辨率探头的应用，超声技术在临床麻醉中的应用越来越为广泛。经食道麻醉超声，麻醉医生可以通过超声可视化技术对患者心室的充盈状况及心脏前后负荷进行充分的分析，从而对患者的心脏功能做出科学的评估；另外，经食道超声可视化技术还能够对患者的心脏手术效果进行评估，从而影响医生的手术决策。另外，超声可视化引导下的动静脉穿刺置管及外周神经阻滞不仅临床成功率较高，还可以有效地避免并发症发生风险，降低患者的不适感。
【关键词】 超声可视化技术； 经食道超声； 动静脉穿刺置管； 外周神经阻滞
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.11.087 文献标识码 A 文章编号 1674-6805(2017)11-0157-03
随着临床麻醉学的不断革新和超声技术、计算机科学以及三维图形技术学等学科在医学领域中的不断革新，可视化精准操作应运而生[1]。尤其是超声技术的快速发展，医学超声技术的应用逐渐广泛，其在麻醉学中的应用便是重要的应用之一。随着麻醉学可视化技术的不断发展，超声已经成为可视化技术的主要组成部分，基于超声的可视化技术在麻醉界再次得到飞速发展。关于超声可视化精准操作在麻醉学中的应用也越来越多[2]。因此，本文主要对超声可视化精准操作技术在临床麻醉中的应用进行了总结。
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1 超声在术前评估中的应用
随着我国老年化现象的日趋严重，很多老年患者常常并发多种疾病，临床麻醉和手术时会出现很多不可预料的危险因素，因此术前充分准备及术前评估，对确保患者围术期的安全性具有着十分重要的意义。麻醉师会对患者的心血管状况给予充分的关注，二维超声及常规M型心动图能够准确地测量心腔大小、室壁厚度、室壁运动方向、幅度和速率等，从而有效地评估患者的心室局部以及心室功能[3]。多普勒超声心动图能够精确地测量出血流速度、大血管内和心腔血流方向及血流量，从而准确地计算出心输出量；另外，局部心室内压力及心室功能的变化可以对患者心功能进行完善与评估。近年来，随着三维超声心动图、组织多普勒成像、超声造影、血管内超声成像、彩色室壁动态技术、心室功能评价等新技术的出现，使得麻醉师在术前能够对患者状况作出科学、准确的评估[4]。
2 经食道超声可视化技术在围术期中的应用
超声可视化技术在麻醉中的应用潜能，是麻醉医师进行心脏麻醉时总结探索出来的，根据心外膜超声心动图可以更为准确地测出心排出量。目前，经食道超声技术已经成为了心脏麻醉时的重要技术[5]。现在，经食道超声技术已经在麻醉临床中发挥着越来越重要的作用，是麻醉医师主要的监测手段。
, 百拇医药
经食道超声(TEE)由于会避开骨组织及肺组织等因素的干扰，并且受检结构与探头之间的距离较近，通过使用高频探头，并与胸超声心动图进行对比，可以产生高品质图像，这对于二尖瓣、肺静脉及左心房等偏后方心脏结构都能提供清晰的观察结构[6]。利用超声观察大血管和心脏，可以及时地分析出心脏前后负荷、回心血量、大血管及心室充盈状况，从而让麻醉医生根据患者的实际情况作出对应的处理。
2.1 经食道超声在心脏麻醉中的临床应用
术中TEE的应用让心脏外科医生及麻醉医生通过利用TEE技术，不仅对心肌缺血状况进行临床诊断，还可以对瓣膜置换手术及其他心脏外科修复手术进行评估，以对术中血流动力学不稳定状况进行分析，可以为医生提供一些术前无法确诊的信息[6]。术中TEE还会对外科决策造成影响，让外科医生对手术效果及方式进行重新评估。学者Kihara等[7]的研究发现，通过TEE可视技术发现了心脏手术中11.4%的异常状况，还对5.8%的外科决策产生了一定的影响。
, 百拇医药
2.2 经食道超声可视技术在非心脏手术麻醉中的临床应用
TEE不单单在心脏麻醉手术中起着十分重要的作用，在非心脏麻醉手术中也意义重大。在非心脏麻醉手术中，TEE可以通过对心肌缺血进行临床中诊断，从而对患者心脏功能做出评价。另外，麻醉医生可以通过TEE技术来分析血流动力学变化[6]。在手术室内心电图为监测心肌缺血的主要途径，但心电图检测心肌缺血临床症状时，患者心室的舒张及收缩功能已经发生改变；学者Eltzschig等[8]的研究发现，TEE可以提供肺动脉导管、心电图等无法获取的重要信息，例如室壁异常运动，这对冠状动脉患者在行非心脏手术及心脏手术时具有着重要的参考价值。
2.3 经食道可视化超声技术在器官手术移植麻醉中临床应用
随着器官临床移植手术的发展，临床器官移植手術患者逐渐增多。如肝移植器官手术十分复杂，且患者在术中会发生血流动力学变化，给临床麻醉医生术中治疗带来了严峻的挑战。麻醉医生需要应用先进的检测技术对患者的病症实施检测。传统医学认为肺动脉漂浮导管为右心功能及心输出量临床检测的主要参考指标。然而，肺动脉漂浮导管无法科学地体现出左心功能状况及异常状况的形态结构，且无法为医生提供全面科学的治疗信息。可视化超声技术能够清晰地分辨出患者的心脏形态结构，能够科学、准确地反应出患者心室充盈及心脏功能信息[9]。
肝脏移植患者在疾病终末期其新陈代谢、生理功能已经发生紊乱，且常合并于各种心血管类疾病。现在，可视化超声技术已经成功地应用于患者心脏功能的评估及血流动力学的监测中，并获得了较好的临床效果。临床研究发现，超声可视化技术不仅能够有效地应用于肝移植患者，还可以对患者术中血流动力学的变化状况进行检测，能够对患者的疾病状况进行科学地评估，以准确地分析患者的病况，这会对患者的术中管理方法产生重要的影响[10]。若实施肺移植术患者并发肺动脉高压，在对患者进行麻醉时，患者极易出现心源性休克；另外，由于患者本身疾病的复杂性及肺移植手术的复杂性，术中可视化技术为麻醉医生对患者疾病的认识和治疗干预起到了十分重要的作用。另外，应用可视化超声技术患者具有较好的耐受性，手术风险相对较小；但也存在着下咽部穿孔、食管黏膜撕裂伤及口咽部损伤等潜在损伤风险。, 百拇医药(陈峻)
【关键词】 超声可视化技术； 经食道超声； 动静脉穿刺置管； 外周神经阻滞
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.11.087 文献标识码 A 文章编号 1674-6805(2017)11-0157-03
随着临床麻醉学的不断革新和超声技术、计算机科学以及三维图形技术学等学科在医学领域中的不断革新，可视化精准操作应运而生[1]。尤其是超声技术的快速发展，医学超声技术的应用逐渐广泛，其在麻醉学中的应用便是重要的应用之一。随着麻醉学可视化技术的不断发展，超声已经成为可视化技术的主要组成部分，基于超声的可视化技术在麻醉界再次得到飞速发展。关于超声可视化精准操作在麻醉学中的应用也越来越多[2]。因此，本文主要对超声可视化精准操作技术在临床麻醉中的应用进行了总结。
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1 超声在术前评估中的应用
随着我国老年化现象的日趋严重，很多老年患者常常并发多种疾病，临床麻醉和手术时会出现很多不可预料的危险因素，因此术前充分准备及术前评估，对确保患者围术期的安全性具有着十分重要的意义。麻醉师会对患者的心血管状况给予充分的关注，二维超声及常规M型心动图能够准确地测量心腔大小、室壁厚度、室壁运动方向、幅度和速率等，从而有效地评估患者的心室局部以及心室功能[3]。多普勒超声心动图能够精确地测量出血流速度、大血管内和心腔血流方向及血流量，从而准确地计算出心输出量；另外，局部心室内压力及心室功能的变化可以对患者心功能进行完善与评估。近年来，随着三维超声心动图、组织多普勒成像、超声造影、血管内超声成像、彩色室壁动态技术、心室功能评价等新技术的出现，使得麻醉师在术前能够对患者状况作出科学、准确的评估[4]。
2 经食道超声可视化技术在围术期中的应用
超声可视化技术在麻醉中的应用潜能，是麻醉医师进行心脏麻醉时总结探索出来的，根据心外膜超声心动图可以更为准确地测出心排出量。目前，经食道超声技术已经成为了心脏麻醉时的重要技术[5]。现在，经食道超声技术已经在麻醉临床中发挥着越来越重要的作用，是麻醉医师主要的监测手段。
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经食道超声(TEE)由于会避开骨组织及肺组织等因素的干扰，并且受检结构与探头之间的距离较近，通过使用高频探头，并与胸超声心动图进行对比，可以产生高品质图像，这对于二尖瓣、肺静脉及左心房等偏后方心脏结构都能提供清晰的观察结构[6]。利用超声观察大血管和心脏，可以及时地分析出心脏前后负荷、回心血量、大血管及心室充盈状况，从而让麻醉医生根据患者的实际情况作出对应的处理。
2.1 经食道超声在心脏麻醉中的临床应用
术中TEE的应用让心脏外科医生及麻醉医生通过利用TEE技术，不仅对心肌缺血状况进行临床诊断，还可以对瓣膜置换手术及其他心脏外科修复手术进行评估，以对术中血流动力学不稳定状况进行分析，可以为医生提供一些术前无法确诊的信息[6]。术中TEE还会对外科决策造成影响，让外科医生对手术效果及方式进行重新评估。学者Kihara等[7]的研究发现，通过TEE可视技术发现了心脏手术中11.4%的异常状况，还对5.8%的外科决策产生了一定的影响。
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2.2 经食道超声可视技术在非心脏手术麻醉中的临床应用
TEE不单单在心脏麻醉手术中起着十分重要的作用，在非心脏麻醉手术中也意义重大。在非心脏麻醉手术中，TEE可以通过对心肌缺血进行临床中诊断，从而对患者心脏功能做出评价。另外，麻醉医生可以通过TEE技术来分析血流动力学变化[6]。在手术室内心电图为监测心肌缺血的主要途径，但心电图检测心肌缺血临床症状时，患者心室的舒张及收缩功能已经发生改变；学者Eltzschig等[8]的研究发现，TEE可以提供肺动脉导管、心电图等无法获取的重要信息，例如室壁异常运动，这对冠状动脉患者在行非心脏手术及心脏手术时具有着重要的参考价值。
2.3 经食道可视化超声技术在器官手术移植麻醉中临床应用
随着器官临床移植手术的发展，临床器官移植手術患者逐渐增多。如肝移植器官手术十分复杂，且患者在术中会发生血流动力学变化，给临床麻醉医生术中治疗带来了严峻的挑战。麻醉医生需要应用先进的检测技术对患者的病症实施检测。传统医学认为肺动脉漂浮导管为右心功能及心输出量临床检测的主要参考指标。然而，肺动脉漂浮导管无法科学地体现出左心功能状况及异常状况的形态结构，且无法为医生提供全面科学的治疗信息。可视化超声技术能够清晰地分辨出患者的心脏形态结构，能够科学、准确地反应出患者心室充盈及心脏功能信息[9]。
肝脏移植患者在疾病终末期其新陈代谢、生理功能已经发生紊乱，且常合并于各种心血管类疾病。现在，可视化超声技术已经成功地应用于患者心脏功能的评估及血流动力学的监测中，并获得了较好的临床效果。临床研究发现，超声可视化技术不仅能够有效地应用于肝移植患者，还可以对患者术中血流动力学的变化状况进行检测，能够对患者的疾病状况进行科学地评估，以准确地分析患者的病况，这会对患者的术中管理方法产生重要的影响[10]。若实施肺移植术患者并发肺动脉高压，在对患者进行麻醉时，患者极易出现心源性休克；另外，由于患者本身疾病的复杂性及肺移植手术的复杂性，术中可视化技术为麻醉医生对患者疾病的认识和治疗干预起到了十分重要的作用。另外，应用可视化超声技术患者具有较好的耐受性，手术风险相对较小；但也存在着下咽部穿孔、食管黏膜撕裂伤及口咽部损伤等潜在损伤风险。, 百拇医药(陈峻)