布地奈德和硫酸特布他林雾化吸入治疗小儿感染后咳嗽分析(1)
【摘要】 目的：探讨布地奈德和硫酸特布他林雾化吸入治疗小儿感染后咳嗽的临床应用效果及安全性。方法：选择2016年12月-2017年6月笔者所在医院收治的120例感染后咳嗽小儿患者作为研究对象，并随机分为观察组和对照组，观察组给予布地奈德和硫酸特布他林雾化吸入治疗，对照组给予常规诊疗。结果：观察组的治疗总有效率为92.7%，对照组的治疗总有效率为70.0%，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)；两组患儿均无明显的不良反应发生，其中观察组患者出现恶心1例，咽部不适3例，不良反应发生率为6.7%，对照组恶心呕吐2例，不良反应发生率为3.3%，两组患儿的不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论：布地奈德混悬液和硫酸特布他林混悬液雾化吸入治疗能显著改善患儿的临床症状和体征，且该法操作简单，临床安全性高，能提高患儿的预后质量，值得在临床上广泛推广。
【关键词】 小儿感染后咳嗽； 布地奈德混悬液； 硫酸特布他林混悬液； 安全性
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.5.078 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2018)05-0152-02
小儿感染后咳嗽是常见的呼吸系统疾病，是指呼吸道感染患儿在感染后出现的频繁咳嗽症状。小儿感染后咳嗽若不及时治疗，可能会发展成为慢性持续性咳嗽，严重甚至会影响患儿的正常生长发育[1]。小儿感染后咳嗽治疗难度较大，笔者所在医院通过采用布地奈德联合硫酸特布他林雾化吸入治疗，获得了满意的临床疗效，现对部分患儿的临床资料进行回顾分析，详情报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2016年12月-2017年6月笔者所在医院收治的120例感染后咳嗽小儿患者作为研究对象，纳入标准：患儿均经临床诊断证实为小儿感染后咳嗽，临床症状和体征符合2008年中华医学会制定的关于儿童《慢性咳嗽诊断与治疗指南》。排除标准：变异性哮喘、上呼吸道综合征、胃食管反流症；过敏性疾病者；合并其他感染性疾病者；合并肝肾等重要器官及功能障碍者；合并全身重大疾病者。根据治疗方法分为观察组和对照组，每组60例。观察组中男39例，女21例；患儿年龄4个月～9岁，平均(5.2±0.5)岁。对照组中男38例，女22例；患儿年龄3个月～9岁，平均(5.3±0.7)岁。两组患儿的年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。
1.2 方法
两组患儿均给予常规的抗感染、纠正水/电解质紊乱、止咳、营养支持等治疗。对照组给予糜蛋白酶雾化吸入治疗，将2 000 U的糜蛋白酶混入浓度为0.9%的氯化钠注射液5 ml中，进行氧气气动雾化吸入治疗，2次/d，15～20 min/次，1周为1个疗程。观察组给予布地奈德联合硫酸特布他林雾化进行吸入治疗，将1 mg的布地奈德混悬液与2.5 mg的硫酸特布他林混入浓度为0.9%的氯化钠注射液3～5 ml中，进行氧气动雾化吸入治疗，2次/d，10～15 min/次，以1周为1个疗程，疗程结束后评价两组的治疗效果和安全性。
1.3 疗效评价标准
痊愈：经治疗后，患儿的咳嗽、憋喘及肺部湿啰音等肺炎症状完全消失，胸片检查结果恢复正常，肺部无阴影；改善：经治疗后，患儿的咳嗽、憋喘、肺部湿啰音等症状明显缓解，胸片检查肺部阴影明显减少；无效：经治疗后，患儿的咳嗽、憋喘、肺部湿啰音等肺炎症状无改善，胸片检查显示肺部阴影无改善[2-3]。有效=痊愈+改善。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0软件处理实验数据，计量资料以(x±s)表示，采用独立样本t检验，计数资料以率(%)表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组的临床疗效比较
观察组的治疗总有效率为92.7%(55/60)，对照组的治疗总有效率为70.0%(42/60)，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2 两组不良反应情况比较
通过对治疗过程中患者出现的不良反应进行评价，两组患儿均无明显的不良反应发生，其中观察组患儿中出现恶心1例，咽部不适3例，不良反应发生率为6.7%，对照组中恶心呕吐2例，不良反应发生率为3.3%，两组患儿的不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。全部患儿的不良反应均在停药后好转，现均已痊愈出院。
3 讨论
呼吸道感染是小儿临床常见病和高发病，主要的病原生物为肺炎球菌、百日咳杆菌、流感嗜血杆菌、支原体、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等，小儿呼吸道感染后可直接造成气道损伤，并引起神经源性炎症，从而引起气道高反应持续性存在，若不及时治疗可能引起小儿慢性咳嗽，并可能影响小儿的正常生长发育[4-5]。
小儿呼吸道感染合并咳嗽目前主要以吸入性药物治疗为主，糜蛋白酶主要用于痰液黏稠、不易咳出者，是目前广泛使用的去痰药物[6-7]。糜蛋白酶可增加呼吸道黏膜浆液腺的分泌，促进肺泡表面活性物质的分泌，减少呼吸道黏液，降低黏液黏度，增加呼吸道支气管纤毛运动，从而促进痰液排出，大大缓解患者的咳嗽症状。但受患儿体质的影响，患儿使用的临床疗效不一，部分患儿的治疗作用较差，因此临床上继续寻求一种能有效促进痰液排出和缓解患者咳嗽症状的药物[8]。
硫酸特布他林是一种较强的选择性受体β2激动剂，可通过作用于气道平滑肌，促进气管舒张，从而缓解咳嗽症状[9]。硫酸特布他林的主要作用机制：药物进入体内后，主要通过激活腺苷酸环化酶促进三磷酸腺苷转变为环磷酸腺苷，增加环磷酸腺苷在细胞内的水平，通过蛋白激酶a的脱磷酸作用，抑制球蛋白的磷酸化，激活钙离子泵，促进细胞内钙离子外流，从而使肌节延长，促进气道平滑肌松弛环境恶化，缓解咳嗽症状。除此之外，硫酸特布他林还能作用于支气管黏膜的上皮细胞，促进气道内纤毛的清除功能，同时减少痰液分泌，降低血管通透性，抑制炎症介质释放。布地奈德混悬液是目前唯一用于雾化吸入治疗的糖皮质激素类药物，布地奈德具有较好的抗炎作用，其临床安全性已经得到了广泛认可，布地奈德的作用迅速能快速到达靶器官，同时可避免全身给药带来的不良反应，疗效显著。布地奈德主要作用于乳突細胞、噬中性粒细胞、淋巴细胞，还能抑制组胺、白三烯炎性等介质释放。值得注意的是，布地奈德在使用时应严格控制剂量和治疗时间，以防产生其他严重不良反应，影响患者的预后治疗[10]。以往研究认为，布地奈德和硫酸特布他林联合使用，能显著改善患者的炎症症状，并促进患儿气管舒张，促进痰液排出，可大大改善患者的临床症状，而且两种药物的临床安全性较高，患儿易于接受[11-12]。, http://www.100md.com(谭安云)
【关键词】 小儿感染后咳嗽； 布地奈德混悬液； 硫酸特布他林混悬液； 安全性
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.5.078 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2018)05-0152-02
小儿感染后咳嗽是常见的呼吸系统疾病，是指呼吸道感染患儿在感染后出现的频繁咳嗽症状。小儿感染后咳嗽若不及时治疗，可能会发展成为慢性持续性咳嗽，严重甚至会影响患儿的正常生长发育[1]。小儿感染后咳嗽治疗难度较大，笔者所在医院通过采用布地奈德联合硫酸特布他林雾化吸入治疗，获得了满意的临床疗效，现对部分患儿的临床资料进行回顾分析，详情报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2016年12月-2017年6月笔者所在医院收治的120例感染后咳嗽小儿患者作为研究对象，纳入标准：患儿均经临床诊断证实为小儿感染后咳嗽，临床症状和体征符合2008年中华医学会制定的关于儿童《慢性咳嗽诊断与治疗指南》。排除标准：变异性哮喘、上呼吸道综合征、胃食管反流症；过敏性疾病者；合并其他感染性疾病者；合并肝肾等重要器官及功能障碍者；合并全身重大疾病者。根据治疗方法分为观察组和对照组，每组60例。观察组中男39例，女21例；患儿年龄4个月～9岁，平均(5.2±0.5)岁。对照组中男38例，女22例；患儿年龄3个月～9岁，平均(5.3±0.7)岁。两组患儿的年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。
1.2 方法
两组患儿均给予常规的抗感染、纠正水/电解质紊乱、止咳、营养支持等治疗。对照组给予糜蛋白酶雾化吸入治疗，将2 000 U的糜蛋白酶混入浓度为0.9%的氯化钠注射液5 ml中，进行氧气气动雾化吸入治疗，2次/d，15～20 min/次，1周为1个疗程。观察组给予布地奈德联合硫酸特布他林雾化进行吸入治疗，将1 mg的布地奈德混悬液与2.5 mg的硫酸特布他林混入浓度为0.9%的氯化钠注射液3～5 ml中，进行氧气动雾化吸入治疗，2次/d，10～15 min/次，以1周为1个疗程，疗程结束后评价两组的治疗效果和安全性。
1.3 疗效评价标准
痊愈：经治疗后，患儿的咳嗽、憋喘及肺部湿啰音等肺炎症状完全消失，胸片检查结果恢复正常，肺部无阴影；改善：经治疗后，患儿的咳嗽、憋喘、肺部湿啰音等症状明显缓解，胸片检查肺部阴影明显减少；无效：经治疗后，患儿的咳嗽、憋喘、肺部湿啰音等肺炎症状无改善，胸片检查显示肺部阴影无改善[2-3]。有效=痊愈+改善。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0软件处理实验数据，计量资料以(x±s)表示，采用独立样本t检验，计数资料以率(%)表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组的临床疗效比较
观察组的治疗总有效率为92.7%(55/60)，对照组的治疗总有效率为70.0%(42/60)，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2 两组不良反应情况比较
通过对治疗过程中患者出现的不良反应进行评价，两组患儿均无明显的不良反应发生，其中观察组患儿中出现恶心1例，咽部不适3例，不良反应发生率为6.7%，对照组中恶心呕吐2例，不良反应发生率为3.3%，两组患儿的不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。全部患儿的不良反应均在停药后好转，现均已痊愈出院。
3 讨论
呼吸道感染是小儿临床常见病和高发病，主要的病原生物为肺炎球菌、百日咳杆菌、流感嗜血杆菌、支原体、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等，小儿呼吸道感染后可直接造成气道损伤，并引起神经源性炎症，从而引起气道高反应持续性存在，若不及时治疗可能引起小儿慢性咳嗽，并可能影响小儿的正常生长发育[4-5]。
小儿呼吸道感染合并咳嗽目前主要以吸入性药物治疗为主，糜蛋白酶主要用于痰液黏稠、不易咳出者，是目前广泛使用的去痰药物[6-7]。糜蛋白酶可增加呼吸道黏膜浆液腺的分泌，促进肺泡表面活性物质的分泌，减少呼吸道黏液，降低黏液黏度，增加呼吸道支气管纤毛运动，从而促进痰液排出，大大缓解患者的咳嗽症状。但受患儿体质的影响，患儿使用的临床疗效不一，部分患儿的治疗作用较差，因此临床上继续寻求一种能有效促进痰液排出和缓解患者咳嗽症状的药物[8]。
硫酸特布他林是一种较强的选择性受体β2激动剂，可通过作用于气道平滑肌，促进气管舒张，从而缓解咳嗽症状[9]。硫酸特布他林的主要作用机制：药物进入体内后，主要通过激活腺苷酸环化酶促进三磷酸腺苷转变为环磷酸腺苷，增加环磷酸腺苷在细胞内的水平，通过蛋白激酶a的脱磷酸作用，抑制球蛋白的磷酸化，激活钙离子泵，促进细胞内钙离子外流，从而使肌节延长，促进气道平滑肌松弛环境恶化，缓解咳嗽症状。除此之外，硫酸特布他林还能作用于支气管黏膜的上皮细胞，促进气道内纤毛的清除功能，同时减少痰液分泌，降低血管通透性，抑制炎症介质释放。布地奈德混悬液是目前唯一用于雾化吸入治疗的糖皮质激素类药物，布地奈德具有较好的抗炎作用，其临床安全性已经得到了广泛认可，布地奈德的作用迅速能快速到达靶器官，同时可避免全身给药带来的不良反应，疗效显著。布地奈德主要作用于乳突細胞、噬中性粒细胞、淋巴细胞，还能抑制组胺、白三烯炎性等介质释放。值得注意的是，布地奈德在使用时应严格控制剂量和治疗时间，以防产生其他严重不良反应，影响患者的预后治疗[10]。以往研究认为，布地奈德和硫酸特布他林联合使用，能显著改善患者的炎症症状，并促进患儿气管舒张，促进痰液排出，可大大改善患者的临床症状，而且两种药物的临床安全性较高，患儿易于接受[11-12]。, http://www.100md.com(谭安云)