分娩球联合自由体位助产护理干预对初产妇经阴道分娩率及产时VAS评分的影响(1)
【摘要】 目的：探讨分娩球联合自由体位助产护理干预对初产妇经阴道分娩率及产时疼痛程度(VAS)评分的影响。方法：选取2015年7月-2017年5月在笔者所在医院分娩的初产妇70例，按照随机数字表法分为两组，各35例，对照组进行常规护理干预，观察组于对照组基础上实施分娩球联合自由体位助产护理干预，观察比较两组阴道分娩率、各产程(第一、第二、第三)时间、产时VAS评分及产后出血量，并统计两组产妇产后并发症发生情况。结果：观察组阴道分娩率为91.43%(32/35)，高于对照组的71.43%(25/35)，比较差异有统计学意义(P<0.05)；观察组第一产程、第二产程、第三产程及总产程时间均短于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组产时VAS评分低于对照组，产后出血量少于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组并发症发生率为14.29%(5/35)，低于对照组的37.14%(13/35)，比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：自由体位联合分娩球助产护理干预可减轻初产妇产时疼痛程度，缩短产程时间，减少产后出血量，且并发症发生率低，阴道分娩率高。
【关键词】 分娩球； 自由体位助产； 初产妇； 阴道分娩率； VAS评分
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.12.052 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2018)12-0112-03
分娩是一种健康、自然的生理过程，但分娩过程中产生的剧烈疼痛可导致产妇出现恐惧、紧张等负性心理情绪。有研究指出不良的心理情绪可造成产妇中枢神经紊乱，增加儿茶酚胺分泌，致使宫缩乏力，延长分娩时间，增加剖宫产率及胎儿、产妇并发症发生率[1-2]。有学者指出产妇分娩时相应的镇痛干预，可缓解产妇负性心理情绪，加速分娩进程，提高阴道分娩率[3]。分娩时舒适、正确的体位不仅有助于缓解其产時疼痛感，且可减少产妇体力消耗，促使宫内胎儿顺利旋转，进而缩短产程，减少产妇及胎儿并发症发生率[4]。此外助产工具分娩球亦有助于松弛产妇肌肉，帮助其更好的应付分娩阵痛，缓解其紧张、恐惧、焦虑等负性情绪，提高分娩质量[5]。本研究选取笔者所在医院70例初产妇，通过分析研究，探讨分娩球辅助自由体位助产护理干预对初产妇经阴道分娩率及产时VAS评分的影响，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年7月-2017年5月在笔者所在医院分娩的初产妇70例，按照随机数字表法分组，观察组35例，年龄24～44岁，平均年龄(34.60±5.30)岁，孕周38～41周，平均孕周(39.78±1.07)周，体质量54～72 kg，平均体质量(66.50±5.10)kg；对照组35例，年龄25～45岁，平均年龄(35.70±5.24)岁，孕周38～41周，平均孕周(39.60±0.98)周，体质量53～73 kg，平均体质量(65.40±5.22)kg。两组孕周、体质量及年龄等基线资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，可进行对比，且本研究经医院学术委员会审核同意。
1.2 纳入与排除标准
(1)纳入标准：均为初产妇；孕周均为38～41周；知晓本研究并签署知情同意书。(2)排除标准：多胎产妇；合并妊娠期糖尿病或妊娠高血压者；分娩过程中采用催产素加速产程者；合并肺结核等传染性疾患；凝血功能异常者；合并双相情感障碍等精神疾患或骨盆异常者；依从性差无法完成本研究者。
1.3 方法
(1)对照组实施常规护理干预：于产妇宫口开至3 cm后送其至产房，辅助其行传统仰卧位，家属(1名)及助产护士陪伴产妇左右，于产程中指导初产妇采用清浅呼吸法呼吸，50～70次/min呼吸频率，并密切关注其宫缩频率，分娩过程中不断鼓励产妇，增加其自信心，直至分娩结束。(2)观察组于常规护理基础上给予分娩球联合自由体位助产护理干预，宫口开至3 cm后送至产房，①坐姿干预：于瑜伽垫上放置分娩球，并设置扶手供产妇抓握，宫缩期间教导产妇分开双腿、手臂下垂骑坐于分娩球上，并左右摇摆胯部、上下弹坐，护理人员在旁细心关照产妇，避免其摔倒；②站姿干预：叮嘱产妇站立，在其胸前放置分娩球，指导其双臂环抱，缓慢前倾身体，头部贴于分娩球上；③跪姿干预：搀扶初产妇跪于瑜伽垫上，身体前倾，姿势与站位相同，双手将分娩球抱住，头部紧贴球体，左右前后晃动；④蹲姿干预：嘱咐产妇背靠床蹲坐，直接蹲在墙边或将床头抬高，促使身体接近直立位，分娩球顶端置于肩胛骨水平，贴住墙壁或床头；⑤趴姿干预：产床上放置分娩球，指导产妇上身伏于分娩球上，前后左右晃动腰部；⑥综合姿势干预：综合交替使用站姿、坐姿、跪姿、趴姿、蹲姿活动，使产妇处于舒适体位。
1.4 观察指标与评价标准
(1)阴道分娩率；(2)第一产程、第二产程、第三产程及总产程时间；(3)统计两组产后出血量，并采用视觉模拟评分法(VAS)评估两组产时疼痛程度，总分0～10分，0分代表无痛感，10分为疼痛剧烈[6]；(4)产妇并发症(会阴Ⅲ度裂伤、阴道壁裂伤、软产道损伤及宫颈裂伤)。
1.5 统计学处理
采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以(x±s)表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组阴道分娩率比较
观察组阴道分娩32例，剖宫产3例，阴道分娩率为91.43%(32/35)；对照组阴道分娩25例，剖宫产10例，阴道分娩率为71.43%(25/35)；观察组阴道分娩率高于对照组，比较差异有统计学意义(字2=4.629，P=0.031)。
2.2 两组各产程比较
观察组第一产程、第二产程、第三产程及总产程均短于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05), http://www.100md.com(杨志平)
【关键词】 分娩球； 自由体位助产； 初产妇； 阴道分娩率； VAS评分
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.12.052 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2018)12-0112-03
分娩是一种健康、自然的生理过程，但分娩过程中产生的剧烈疼痛可导致产妇出现恐惧、紧张等负性心理情绪。有研究指出不良的心理情绪可造成产妇中枢神经紊乱，增加儿茶酚胺分泌，致使宫缩乏力，延长分娩时间，增加剖宫产率及胎儿、产妇并发症发生率[1-2]。有学者指出产妇分娩时相应的镇痛干预，可缓解产妇负性心理情绪，加速分娩进程，提高阴道分娩率[3]。分娩时舒适、正确的体位不仅有助于缓解其产時疼痛感，且可减少产妇体力消耗，促使宫内胎儿顺利旋转，进而缩短产程，减少产妇及胎儿并发症发生率[4]。此外助产工具分娩球亦有助于松弛产妇肌肉，帮助其更好的应付分娩阵痛，缓解其紧张、恐惧、焦虑等负性情绪，提高分娩质量[5]。本研究选取笔者所在医院70例初产妇，通过分析研究，探讨分娩球辅助自由体位助产护理干预对初产妇经阴道分娩率及产时VAS评分的影响，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年7月-2017年5月在笔者所在医院分娩的初产妇70例，按照随机数字表法分组，观察组35例，年龄24～44岁，平均年龄(34.60±5.30)岁，孕周38～41周，平均孕周(39.78±1.07)周，体质量54～72 kg，平均体质量(66.50±5.10)kg；对照组35例，年龄25～45岁，平均年龄(35.70±5.24)岁，孕周38～41周，平均孕周(39.60±0.98)周，体质量53～73 kg，平均体质量(65.40±5.22)kg。两组孕周、体质量及年龄等基线资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，可进行对比，且本研究经医院学术委员会审核同意。
1.2 纳入与排除标准
(1)纳入标准：均为初产妇；孕周均为38～41周；知晓本研究并签署知情同意书。(2)排除标准：多胎产妇；合并妊娠期糖尿病或妊娠高血压者；分娩过程中采用催产素加速产程者；合并肺结核等传染性疾患；凝血功能异常者；合并双相情感障碍等精神疾患或骨盆异常者；依从性差无法完成本研究者。
1.3 方法
(1)对照组实施常规护理干预：于产妇宫口开至3 cm后送其至产房，辅助其行传统仰卧位，家属(1名)及助产护士陪伴产妇左右，于产程中指导初产妇采用清浅呼吸法呼吸，50～70次/min呼吸频率，并密切关注其宫缩频率，分娩过程中不断鼓励产妇，增加其自信心，直至分娩结束。(2)观察组于常规护理基础上给予分娩球联合自由体位助产护理干预，宫口开至3 cm后送至产房，①坐姿干预：于瑜伽垫上放置分娩球，并设置扶手供产妇抓握，宫缩期间教导产妇分开双腿、手臂下垂骑坐于分娩球上，并左右摇摆胯部、上下弹坐，护理人员在旁细心关照产妇，避免其摔倒；②站姿干预：叮嘱产妇站立，在其胸前放置分娩球，指导其双臂环抱，缓慢前倾身体，头部贴于分娩球上；③跪姿干预：搀扶初产妇跪于瑜伽垫上，身体前倾，姿势与站位相同，双手将分娩球抱住，头部紧贴球体，左右前后晃动；④蹲姿干预：嘱咐产妇背靠床蹲坐，直接蹲在墙边或将床头抬高，促使身体接近直立位，分娩球顶端置于肩胛骨水平，贴住墙壁或床头；⑤趴姿干预：产床上放置分娩球，指导产妇上身伏于分娩球上，前后左右晃动腰部；⑥综合姿势干预：综合交替使用站姿、坐姿、跪姿、趴姿、蹲姿活动，使产妇处于舒适体位。
1.4 观察指标与评价标准
(1)阴道分娩率；(2)第一产程、第二产程、第三产程及总产程时间；(3)统计两组产后出血量，并采用视觉模拟评分法(VAS)评估两组产时疼痛程度，总分0～10分，0分代表无痛感，10分为疼痛剧烈[6]；(4)产妇并发症(会阴Ⅲ度裂伤、阴道壁裂伤、软产道损伤及宫颈裂伤)。
1.5 统计学处理
采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以(x±s)表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组阴道分娩率比较
观察组阴道分娩32例，剖宫产3例，阴道分娩率为91.43%(32/35)；对照组阴道分娩25例，剖宫产10例，阴道分娩率为71.43%(25/35)；观察组阴道分娩率高于对照组，比较差异有统计学意义(字2=4.629，P=0.031)。
2.2 两组各产程比较
观察组第一产程、第二产程、第三产程及总产程均短于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05), http://www.100md.com(杨志平)