多发跖骨干骨折钢板固定与克氏针固定的临床疗效观察(1)
【摘要】 目的：观察与分析克氏针内固定及钢板固定治疗多发跖骨干骨折的临床效果。方法：对笔者所在医院2015年2月-2017年3月收治的52例多发跖骨干骨折患者资料进行回顾性分析，按照患者治疗方式的不同进行分组，采用克氏针固定治疗的26例患者为克氏针组，另外26例采用钢板固定治疗的患者为钢板组，观察并比较两组患者临床治疗效果。结果：钢板组患者临床治疗优良率88.46%，明显高于克氏针组的61.54%，差异有统计学意义(字2=5.03，P<0.05)；同时，钢板组患者骨折愈合时间(14.32±1.24)周，明显短于克氏针组的(20.05±1.56)周，差异有统计学意义(t=14.43，P<0.05)。结论：对于多发跖骨干骨折患者，应用钢板固定相较于克氏针内固定，能够有效提升患者临床治疗效果，同时能够促进患者骨折愈合，临床应用价值较高，值得推广应用。
【关键词】 多发跖骨干骨折； 钢板固定； 克氏针固定； 临床疗效
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.17.016 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2018)17-00-02
跖骨作为人体足弓的重要组成部分之一，其基底与跗骨构成了跖跗关节水平横弓，而跖骨头则构成了前足横弓，跖骨在负重、平衡、行走及缓冲震荡等方面具有不可替代的作用[1]。因此，当跖骨发生骨折后，如果其正常力线得不到及时、有效恢复，足弓得不到重建，将会导致趾跖功能重建以及足踝功能受影响，进而导致畸形、疼痛及功能障碍等[2-3]。而本文为探究钢板固定与克氏针治疗多发跖骨干骨折的临床效果，回顾性分析笔者所在医院2015年2月-2017年3月收治的52例多发跖骨干骨折患者临床资料，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析笔者所在医院2015年2月-2017年3月收治的52例多发简单跖骨干骨折患者临床资料，纳入标准：患者均表现出不同程度的跖骨干骨折移位，经临床检查后均确诊为多发跖骨干骨折；患者骨折类型符合采用克氏针内固定或钢板内固定手术标准，具体采用方案根据患者自身意愿选择；所有患者对手术知情，自愿签订手术知情同意书。排除标准：出现复位丢失、骨折不愈合、内固定断裂等情况；骨骺未闭合青少年患者。笔者对患者治疗及康复过程进行回顾性分析，按照患者治疗方式不同分为两组，即钢板组、克氏针组，每组26例。其中，钢板组患者男17例，女9例；患者年龄17～64岁，平均(36.87±5.57)岁；致伤原因：交通事故15例，重物砸伤11例；骨折类型：闭合性骨折18例，开放性骨折8例，共79根跖骨。克氏针组患者中，男19例，女7例；患者年龄18～63岁，平均(37.13±5.82)岁；致伤原因：交通事故13例，重物砸伤13例；骨折类型：闭合性骨折20例，开放性骨折6例，共81根跖骨。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。
1.2 方法
手术前，对所有开放性骨折患者进行伤口一期清创闭合创口，术前给予冰敷，抬高患肢，消肿，石膏托制动等处理改善软组织条件；同时对所有患者进行术前检查，对患者患足正侧斜位行X线片检查。
钢板组：给予患者钢板固定治疗，即取患者仰卧位并对其实施踝管胫神经及足背皮神经阻滞麻醉，在术区消毒、铺巾后实施手术。其中，针对闭合性骨折患者，以患足足背側骨折端为中心，做一长度3～5 cm的弧形切口，使两个相邻的跖骨骨折可共用1个切口进行操作。而后，逐层分离皮肤、皮下组织，注意保护足背血管神经，辨别清楚软组织结构，尽可能采用锐性分离至骨膜使骨折端显露后，切开跖骨背侧骨膜并向两侧剥离，进行常规冲洗，清除骨折端的血块与嵌入的软组织。在直视条件下对骨折端进行复位，复位时可采用克氏针对骨折端复位的位置进行暂时性固定，随后根据患者骨折情况选择合适的钢板进行固定；针对干部中段骨折患者，以直钢板进行固定，而接近颈部与基底处骨折的患者，则选择“T”形或“Y”形钢板进行固定。固定时，将钢板放置于患者跖骨背内侧或外侧，采用相配套的螺钉进行固定，固定后将克氏针拔出。最后松止血带，在对切口进行冲洗并止血后，逐层关闭切口。而针对开放性骨折患者，需要在彻底清创后实施钢板固定，在固定时，可根据患者伤口的部位选择不做切口或对伤口进行延长，以减少切口数量，从而减少对皮肤血运的破坏，伤口可在无张力下闭合。在手术过程中，给予所有患者透视或X线片检查以观察其骨折复位和内固定情况；术后给予患者常规抗生素治疗，针对闭合性骨折患者，治疗1～2 d，开放性骨折患者则治疗3～5 d；同时采用石膏进行外固定3周，并适当抬高患肢以促进血液与淋巴回流，缓解术后肿胀；术后3 d，适当指导患者进行足趾活动，3周后将石膏拆除并在无负重状态下练习行走。
克氏针组：给予患者克氏针固定治疗，手术前的麻醉方式及切开入路方式与钢板组患者相同，于直视条件下进行复位后，根据骨折部位及骨折线走形，将克氏针于趾蹼或足背皮肤穿入，而后采用电钻将克氏针置入一侧骨皮质，跨越骨折线后再贯穿另一侧骨皮质，一般一处骨折置入二枚克氏针，如有较大碎骨片，给予增加一枚克氏针固定，克氏针尾于皮外留置0.5 cm，将多余部分切断；术后处理方式与钢板组相同。所有患者均在术后1、3、6、12、20周进行患足正斜位X线片检查，根据骨折愈合情况于6～12周拔出克氏针，并根据骨折愈合情况进行康复训练。
1.3 观察指标及评价标准
观察两组患者临床治疗效果，同时对比两组患者术后骨折愈合时间；临床疗效判定标准则根据美国足踝骨科协会制定的足踝评分系统进行判定，该系统主要包含疼痛(40分)、功能(50分)及对线(10分)三项内容，分值为百分制，当总分>90分时，疗效为优；总分在80～90分，疗效为良；总分在70～79分，疗效为可；当总分<70分时，疗效为差[4-5]。, 百拇医药(陈高峰 黄平)
【关键词】 多发跖骨干骨折； 钢板固定； 克氏针固定； 临床疗效
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.17.016 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2018)17-00-02
跖骨作为人体足弓的重要组成部分之一，其基底与跗骨构成了跖跗关节水平横弓，而跖骨头则构成了前足横弓，跖骨在负重、平衡、行走及缓冲震荡等方面具有不可替代的作用[1]。因此，当跖骨发生骨折后，如果其正常力线得不到及时、有效恢复，足弓得不到重建，将会导致趾跖功能重建以及足踝功能受影响，进而导致畸形、疼痛及功能障碍等[2-3]。而本文为探究钢板固定与克氏针治疗多发跖骨干骨折的临床效果，回顾性分析笔者所在医院2015年2月-2017年3月收治的52例多发跖骨干骨折患者临床资料，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析笔者所在医院2015年2月-2017年3月收治的52例多发简单跖骨干骨折患者临床资料，纳入标准：患者均表现出不同程度的跖骨干骨折移位，经临床检查后均确诊为多发跖骨干骨折；患者骨折类型符合采用克氏针内固定或钢板内固定手术标准，具体采用方案根据患者自身意愿选择；所有患者对手术知情，自愿签订手术知情同意书。排除标准：出现复位丢失、骨折不愈合、内固定断裂等情况；骨骺未闭合青少年患者。笔者对患者治疗及康复过程进行回顾性分析，按照患者治疗方式不同分为两组，即钢板组、克氏针组，每组26例。其中，钢板组患者男17例，女9例；患者年龄17～64岁，平均(36.87±5.57)岁；致伤原因：交通事故15例，重物砸伤11例；骨折类型：闭合性骨折18例，开放性骨折8例，共79根跖骨。克氏针组患者中，男19例，女7例；患者年龄18～63岁，平均(37.13±5.82)岁；致伤原因：交通事故13例，重物砸伤13例；骨折类型：闭合性骨折20例，开放性骨折6例，共81根跖骨。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。
1.2 方法
手术前，对所有开放性骨折患者进行伤口一期清创闭合创口，术前给予冰敷，抬高患肢，消肿，石膏托制动等处理改善软组织条件；同时对所有患者进行术前检查，对患者患足正侧斜位行X线片检查。
钢板组：给予患者钢板固定治疗，即取患者仰卧位并对其实施踝管胫神经及足背皮神经阻滞麻醉，在术区消毒、铺巾后实施手术。其中，针对闭合性骨折患者，以患足足背側骨折端为中心，做一长度3～5 cm的弧形切口，使两个相邻的跖骨骨折可共用1个切口进行操作。而后，逐层分离皮肤、皮下组织，注意保护足背血管神经，辨别清楚软组织结构，尽可能采用锐性分离至骨膜使骨折端显露后，切开跖骨背侧骨膜并向两侧剥离，进行常规冲洗，清除骨折端的血块与嵌入的软组织。在直视条件下对骨折端进行复位，复位时可采用克氏针对骨折端复位的位置进行暂时性固定，随后根据患者骨折情况选择合适的钢板进行固定；针对干部中段骨折患者，以直钢板进行固定，而接近颈部与基底处骨折的患者，则选择“T”形或“Y”形钢板进行固定。固定时，将钢板放置于患者跖骨背内侧或外侧，采用相配套的螺钉进行固定，固定后将克氏针拔出。最后松止血带，在对切口进行冲洗并止血后，逐层关闭切口。而针对开放性骨折患者，需要在彻底清创后实施钢板固定，在固定时，可根据患者伤口的部位选择不做切口或对伤口进行延长，以减少切口数量，从而减少对皮肤血运的破坏，伤口可在无张力下闭合。在手术过程中，给予所有患者透视或X线片检查以观察其骨折复位和内固定情况；术后给予患者常规抗生素治疗，针对闭合性骨折患者，治疗1～2 d，开放性骨折患者则治疗3～5 d；同时采用石膏进行外固定3周，并适当抬高患肢以促进血液与淋巴回流，缓解术后肿胀；术后3 d，适当指导患者进行足趾活动，3周后将石膏拆除并在无负重状态下练习行走。
克氏针组：给予患者克氏针固定治疗，手术前的麻醉方式及切开入路方式与钢板组患者相同，于直视条件下进行复位后，根据骨折部位及骨折线走形，将克氏针于趾蹼或足背皮肤穿入，而后采用电钻将克氏针置入一侧骨皮质，跨越骨折线后再贯穿另一侧骨皮质，一般一处骨折置入二枚克氏针，如有较大碎骨片，给予增加一枚克氏针固定，克氏针尾于皮外留置0.5 cm，将多余部分切断；术后处理方式与钢板组相同。所有患者均在术后1、3、6、12、20周进行患足正斜位X线片检查，根据骨折愈合情况于6～12周拔出克氏针，并根据骨折愈合情况进行康复训练。
1.3 观察指标及评价标准
观察两组患者临床治疗效果，同时对比两组患者术后骨折愈合时间；临床疗效判定标准则根据美国足踝骨科协会制定的足踝评分系统进行判定，该系统主要包含疼痛(40分)、功能(50分)及对线(10分)三项内容，分值为百分制，当总分>90分时，疗效为优；总分在80～90分，疗效为良；总分在70～79分，疗效为可；当总分<70分时，疗效为差[4-5]。, 百拇医药(陈高峰 黄平)