3 讨论

    一直以来胃十二指肠溃疡穿孔的治疗多以手术治疗为主，如单一的缝合修补术、高选择性迷走神经切断缝合修补术、胃大部切除术等，手术治疗虽能及时抑制住病情发展，帮助疾病得到更快的缓解，但仍然存在手术时间较长、术后并发症发生风险高等缺点[5]。近年来因质子泵抑制剂的广泛应用，多数顽固性及难治性溃疡均得以治愈，在此基础上为胃十二指肠溃疡穿孔患者实施保守治疗有很大的进步空间。

    笔者总结多年保守治疗胃十二指肠溃疡穿孔的经验，并结合患者的病理生理现象发现了穿孔早期防御修复机制及穿孔自闭现象。胃十二指肠溃疡在发生穿孔后存在穿孔自闭，经腹腔手术及开放手术的录像可发现，多数患者在术间穿孔被邻近网膜、纤维素渗出物等粘连覆盖，这是极为常见的病理改变，穿孔自闭常发生在穿孔后的数个小时内，这提示了穿孔后的自身修复能力，而保守治疗的实施便是利用穿孔自身修复能力为其提供辅助性的促进作用[6]。十二指肠溃疡穿孔后为患者实施胃肠减压等综合治疗措施，可帮助胃十二指肠维持负压或低压状态，胃肠外漏的动力不断减小，利于避免穿孔漏出，同时可推动组织自身修复进程加快；此外，胃肠减压等综合治疗的实施还可减轻胃蛋白酶、胃酸等对溃疡组织造成的损害，为穿孔的修复提供条件[7]。然而值得注意的是，胃肠减压治疗应将胃管引流量的变化作为引流效果的重要标准。本研究结果显示 ......