前路锁定钢板联合加压螺钉行踝关节融合治疗创伤性踝关节炎的临床效果(1)
【摘要】 目的：研究分析对创伤性踝关节炎患者采用前路锁定钢板联合加压螺钉行踝关节融合治疗的临床效果。方法：选取2015年11月-2017年11月笔者所在医院74例创伤性踝关节炎患者，根据数字表随机分为研究组和参照组，其中参照组为37例，采用常规手术治疗，研究组为37例，予以前路锁定钢板联合加压螺钉踝关节融合治疗，比较两组手术治疗各临床指标变化、术后并发症发生情况，以及治疗前后患者疼痛评分、踝关节功能评分。结果：治疗前，两组患者的疼痛评分及踝关节功能评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，研究组VAS评分(2.08±1.53)及AOFAS评分(85.97±4.24)分，要优于参照组；同时研究组术后并发症发生率为5.40%，要低于参照组的21.62%，研究组手术时间(71.63±10.33)min，术中出血量(89.47±16.37)ml，骨性融合时间(11.39±1.58)周，住院时间(6.39±1.03)d，均优于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：对创伤性踝关节炎患者实施前路锁定钢板联合加压螺钉行踝关节融合治疗，具有十分积极的应用价值，值得临床推广。
【关键词】 前路锁定钢板； 加压螺钉； 踝关节； 融合治疗； 创伤性踝关节炎
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.17.083 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2018)17-0-02
创伤性踝关节炎是临床中常见踝关节炎类型，通常是由于患者过度负重或者是外伤而造成的[1]。参考目前临床中针对创伤性踝关节炎治疗提出的相关研究报告发现，踝关节融合术的治疗效果十分显著，其中以前路锁定钢板联合加压螺钉行踝关节融合治疗效果作为确切，不但可以有效缓解患者的疼痛感，还能够改善患者的踝关节功能[2]。在此研究背景下，笔者所在医院于2015年11月-2017年11月对锁定钢板联合加压螺钉行踝关节融合治疗的临床效果，做出更加进一步的研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年11月-2017年11月笔者所在医院采用手术治疗的74例创伤性踝关节炎患者。纳入标准：(1)患者为终末期踝关节炎；(2)患者有行走能力。排除标准：(1)踝关节炎初期行手术治疗患者；(2)有血液疾病患者；(3)新鲜粉碎性骨折采用关节融合术患者。根据数字表随机分为研究组和参照组，其中参照组为37例，男21例，女16例，年龄27～82周岁，平均(53.29±1.21)周岁；研究组为37例，男22例，女15例，年龄26～81周岁，平均(52.06±1.44)周岁，比较两组一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。此次研究经过笔者所在医院伦理委员会批准。患者均签署知情同意书。
1.2 治疗方法
对参照组采用常规治疗方案，对患者采用单一锁定钢板治疗。
对研究组采用前路锁定钢板联合加压螺钉行踝关节融合治疗。对患者进行麻醉，指导患者选择仰卧位，在患者踝关节前方行10 cm大小的纵向切口，向内侧牵拉血管及胫前神经，充分暴露胫骨前缘关节囊并进行剥离，将距骨胫距关节面及胫骨远端上的软骨进行有效刮除，通过利用薄凿对死骨及硬化骨进行清除。对关节腔进行冲洗清洁，选择同侧异体骨或者是髂骨对患者进行植骨。保持患者踝关节始终处于背伸中立位，并向外侧翻10°、外旋10°，轻微后移距骨[3]。采用克氏针进行临时固定，并从内外踝上方，各置入7 mm的一枚加压螺钉进行夹除固定，置入螺钉时需要注意锁定钢板的预留位置，确定效果后，于患者踝关节前方放置3.5 mm的预折弯锁定钢板，贴服于患者的骨面上，置入锁定螺钉。
1.3 观察指标及评价标准
统计比较两组手术治疗各临床指标变化、术后并发症发生情况，以及治疗前后患者疼痛评分、踝关节功能评分。
1.3.1 治疗各临床观察指标 对患者治疗过程中的手术时间、手术出血量，以及治疗后的骨性融合时间、住院时间进行观察统计。
1.3.2 术后并发症观察指标 对患者治疗后的炎症、疼痛及伤口感染等并发症发生情况进行观察统计。
1.3.3 疼痛评分以及踝关节功能评分 笔者所在医院采用疼痛视觉模拟评分量表(VAS)及足踝关节功能评分量表(AOFAS)，对患者治疗前后的疼痛情况及踝关节功能改善情况进行统计评价。VAS评分：总分0～10分，分数越低，患者疼痛改善效果越显著；AOFAS评分：总分100分，分数越高表明患者足踝功能改善效果越佳。
1.4 统计学处理
统计学通过SPSS 20.0软件处理。计量资料以(x±s)表示，采用独立样本t检验，计数资料以率(%)表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者并发症发生率比较
研究组并发症发生率为5.40%，要低于参照组的21.62%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2 两组手术治疗指标比较
研究组手术治疗各指标，均要优于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
2.3 两组治疗前后疼痛评分及踝关节功能评分比较
治疗前，两组疼痛评分及踝关节功能评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，研究组疼痛评分及踝关节功能评分获得改善，优于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。
3 讨论
创伤性踝关节炎患者通常表现出较为明显的踝部疼痛感，在病情发展到终末期时，患者的踝关节甚至会出现结构畸形、功能缺失等临床症状，会影响患者的日常生活及工作[4]。此次试验研究结果明示，采用前路锁定钢板联合加压螺钉行踝关节融合治疗后，创伤性踝关节炎患者的手术治疗时间较短、术中出血量较低，且患者术后的骨性融合时间、住院时间均较少，要优于常规治疗方案，同时患者采用前路锁定钢板联合加压螺钉治疗后，其疼痛症状改善效果显著，踝关节功能恢复效果优异，术后并发症发生较少(5.40%)，均要优于常规治疗方案，差异有统计学意义(P<0.05)。临床中针对创伤性踝关节炎患者治疗，多采用手术治疗，但是常规治疗方案对患者踝关节功能改善的效果不佳，无法满足患者的实际需求，因此，如何选择更加科学的治疗方案，成为当前笔者所在医院迫切需要解决的问题。前路锁定钢板联合加压螺钉是踝关节融合术常见的一种类型，其有着固定可靠、显露充分及操作简便等临床优势，且与踝关节置换术相比较，其术后并发症较少，更有利于患者治疗效果提升[5-6]。前路锁定钢板联合加压螺钉行踝关节融合术对患者机体造成的损伤较小，且对患者的固定强度较高，有助于患者早日肢体功能康复锻炼，加之与加压螺钉相结合，能够给患者距骨提供更高的稳定性，能够降低患者在术后出现畸形愈合的情况[7-9]。另外，该治疗方案的实施，将锁定钢板与加压螺钉的优势相结合，更符合患者踝关节生物力学，有助于患者早期踝关节愈合，提高了骨性融合的效率，大大缩短了患者康复时间[10-11]。当然任何手术治疗方案都会存在一定的弊端，前路锁定钢板联合加压螺钉行踝关节融合术治疗，虽然在一定程度上改善了患者的临床症状，提升了患者的骨性融合时间，但是其也加大了患者出现术后炎症的概率，这同样给患者的术后生活质量带来一定的负面影响[12]。因此，在治疗过程中，应当要预先考慮到患者受常见的并发症，如炎症、疼痛等，提前做好相应的应对处理办法，从而尽可能地降低并发症对患者术后预后效果造成的不良影响。, http://www.100md.com(程根熙)
【关键词】 前路锁定钢板； 加压螺钉； 踝关节； 融合治疗； 创伤性踝关节炎
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.17.083 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2018)17-0-02
创伤性踝关节炎是临床中常见踝关节炎类型，通常是由于患者过度负重或者是外伤而造成的[1]。参考目前临床中针对创伤性踝关节炎治疗提出的相关研究报告发现，踝关节融合术的治疗效果十分显著，其中以前路锁定钢板联合加压螺钉行踝关节融合治疗效果作为确切，不但可以有效缓解患者的疼痛感，还能够改善患者的踝关节功能[2]。在此研究背景下，笔者所在医院于2015年11月-2017年11月对锁定钢板联合加压螺钉行踝关节融合治疗的临床效果，做出更加进一步的研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年11月-2017年11月笔者所在医院采用手术治疗的74例创伤性踝关节炎患者。纳入标准：(1)患者为终末期踝关节炎；(2)患者有行走能力。排除标准：(1)踝关节炎初期行手术治疗患者；(2)有血液疾病患者；(3)新鲜粉碎性骨折采用关节融合术患者。根据数字表随机分为研究组和参照组，其中参照组为37例，男21例，女16例，年龄27～82周岁，平均(53.29±1.21)周岁；研究组为37例，男22例，女15例，年龄26～81周岁，平均(52.06±1.44)周岁，比较两组一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。此次研究经过笔者所在医院伦理委员会批准。患者均签署知情同意书。
1.2 治疗方法
对参照组采用常规治疗方案，对患者采用单一锁定钢板治疗。
对研究组采用前路锁定钢板联合加压螺钉行踝关节融合治疗。对患者进行麻醉，指导患者选择仰卧位，在患者踝关节前方行10 cm大小的纵向切口，向内侧牵拉血管及胫前神经，充分暴露胫骨前缘关节囊并进行剥离，将距骨胫距关节面及胫骨远端上的软骨进行有效刮除，通过利用薄凿对死骨及硬化骨进行清除。对关节腔进行冲洗清洁，选择同侧异体骨或者是髂骨对患者进行植骨。保持患者踝关节始终处于背伸中立位，并向外侧翻10°、外旋10°，轻微后移距骨[3]。采用克氏针进行临时固定，并从内外踝上方，各置入7 mm的一枚加压螺钉进行夹除固定，置入螺钉时需要注意锁定钢板的预留位置，确定效果后，于患者踝关节前方放置3.5 mm的预折弯锁定钢板，贴服于患者的骨面上，置入锁定螺钉。
1.3 观察指标及评价标准
统计比较两组手术治疗各临床指标变化、术后并发症发生情况，以及治疗前后患者疼痛评分、踝关节功能评分。
1.3.1 治疗各临床观察指标 对患者治疗过程中的手术时间、手术出血量，以及治疗后的骨性融合时间、住院时间进行观察统计。
1.3.2 术后并发症观察指标 对患者治疗后的炎症、疼痛及伤口感染等并发症发生情况进行观察统计。
1.3.3 疼痛评分以及踝关节功能评分 笔者所在医院采用疼痛视觉模拟评分量表(VAS)及足踝关节功能评分量表(AOFAS)，对患者治疗前后的疼痛情况及踝关节功能改善情况进行统计评价。VAS评分：总分0～10分，分数越低，患者疼痛改善效果越显著；AOFAS评分：总分100分，分数越高表明患者足踝功能改善效果越佳。
1.4 统计学处理
统计学通过SPSS 20.0软件处理。计量资料以(x±s)表示，采用独立样本t检验，计数资料以率(%)表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者并发症发生率比较
研究组并发症发生率为5.40%，要低于参照组的21.62%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2 两组手术治疗指标比较
研究组手术治疗各指标，均要优于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
2.3 两组治疗前后疼痛评分及踝关节功能评分比较
治疗前，两组疼痛评分及踝关节功能评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，研究组疼痛评分及踝关节功能评分获得改善，优于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。
3 讨论
创伤性踝关节炎患者通常表现出较为明显的踝部疼痛感，在病情发展到终末期时，患者的踝关节甚至会出现结构畸形、功能缺失等临床症状，会影响患者的日常生活及工作[4]。此次试验研究结果明示，采用前路锁定钢板联合加压螺钉行踝关节融合治疗后，创伤性踝关节炎患者的手术治疗时间较短、术中出血量较低，且患者术后的骨性融合时间、住院时间均较少，要优于常规治疗方案，同时患者采用前路锁定钢板联合加压螺钉治疗后，其疼痛症状改善效果显著，踝关节功能恢复效果优异，术后并发症发生较少(5.40%)，均要优于常规治疗方案，差异有统计学意义(P<0.05)。临床中针对创伤性踝关节炎患者治疗，多采用手术治疗，但是常规治疗方案对患者踝关节功能改善的效果不佳，无法满足患者的实际需求，因此，如何选择更加科学的治疗方案，成为当前笔者所在医院迫切需要解决的问题。前路锁定钢板联合加压螺钉是踝关节融合术常见的一种类型，其有着固定可靠、显露充分及操作简便等临床优势，且与踝关节置换术相比较，其术后并发症较少，更有利于患者治疗效果提升[5-6]。前路锁定钢板联合加压螺钉行踝关节融合术对患者机体造成的损伤较小，且对患者的固定强度较高，有助于患者早日肢体功能康复锻炼，加之与加压螺钉相结合，能够给患者距骨提供更高的稳定性，能够降低患者在术后出现畸形愈合的情况[7-9]。另外，该治疗方案的实施，将锁定钢板与加压螺钉的优势相结合，更符合患者踝关节生物力学，有助于患者早期踝关节愈合，提高了骨性融合的效率，大大缩短了患者康复时间[10-11]。当然任何手术治疗方案都会存在一定的弊端，前路锁定钢板联合加压螺钉行踝关节融合术治疗，虽然在一定程度上改善了患者的临床症状，提升了患者的骨性融合时间，但是其也加大了患者出现术后炎症的概率，这同样给患者的术后生活质量带来一定的负面影响[12]。因此，在治疗过程中，应当要预先考慮到患者受常见的并发症，如炎症、疼痛等，提前做好相应的应对处理办法，从而尽可能地降低并发症对患者术后预后效果造成的不良影响。, http://www.100md.com(程根熙)