悬吊联合针灸治疗腰椎间盘突出症临床效果观察(1)
【摘要】 目的：探讨悬吊联合针灸治疗腰椎间盘突出症的临床效果，为腰椎间盘突出症综合治疗提供借鉴参考。方法：选取2015年6月-2016年6月在笔者所在医院康复门诊接受康复治疗的46例腰椎间盘突出症患者，将其随机分为观察组和对照组，每组23例，对照组仅行针灸治疗，观察组在针灸治疗的基础上联合悬吊治疗，观察两组治疗前后疼痛程度，统计治疗总有效率，比较Oswestry功能障碍指数(ODI)评定结果。结果：治疗前，观察组组患者的VAS评分为，(8.20±1.55)分，与对照组的(7.94±1.36)分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组治疗后2、4周时的VAS评分分别为(5.41±0.85)、(1.74±0.66)分，均低于对照组的(6.33±0.79)、(4.74±0.53)分，比较差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗总有效率为95.65%，明显高于对照组的73.91%，比较差异有统计学意义(P<0.05)；观察组ODI指数为(28.10±2.89)%，明显低于对照组的(57.29±4.12)%，比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：悬吊联合针灸治疗腰椎间盘突出症效果理想，有利于减轻患者病痛，改善患者腰椎功能状态，值得推广应用。
【关键词】 腰椎间盘突出症； 悬吊运动治疗； 针灸； 临床效果
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.18.028 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2018)18-00-02
腰椎间盘突出症指腰椎间盘各部分发生不同程度退行性改变后，在外力因素作用下，椎间盘纤维环破裂或髓核从破裂处突出(或脱出)于后方、椎管内，导致相邻脊神经根受压的临床常见病[1-2]。患者多表現为腰痛、下肢放射痛、大小便障碍等，目前手术和非手术治疗适应证不同，治疗效果也存在明显的个体差异性。悬吊运动疗法(sling exercise therapy，SET)初期被应用于运动系统疾病尤其是慢性颈肩腰背疼痛的治疗，以运动系统疾病得到持久的改善为目标，目前被进一步推广用于脑卒中及其他神经疾病的治疗[3-4]。我国自2008年引进悬吊运动装置以来，曾积极尝试采用该法治疗腰椎间盘突出症，但国内关于运用SET治疗腰椎间盘突出症的临床报道相对较少[5]。本文将集中讨论悬吊运动疗法联合针灸治疗腰椎间盘突出症的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年6月-2016年6月在笔者所在医院康复门诊接受康复治疗的46例腰椎间盘突出症患者，纳入标准：结合病史、查体及影像学检查确诊，符合《中医病证诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症诊断标准；依从性好，能够主动配合治疗及随访；自愿签署知情协议书。排除标准：合并严重骨质疏松症及肝肾功能不全；合并严重心、脾功能损伤；有先天性脊柱畸形或四肢畸形；近5年内有脊柱或四肢外伤史；入院前接受过相关康复训练。随机将46例患者分为观察组和对照组，每组23例。观察组：男13例，女10例，年龄37～72岁，平均(54.34±3.19)岁，病程2个月～5年，平均(10.39±4.55)个月。对照组：男14例，女9例，年龄40～69岁，平均(55.29±4.80)岁，病程3个月～7年，平均(9.67±3.75)个月。两组患者性别、年龄、病程等基础资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。
1.2 方法
(1)对照组仅行针灸治疗。①行体针：取肾俞、白环俞、环跳、承扶、委中等穴位，采用泻法行针，根据患者疼痛情况可加夹脊穴、阿是穴等；②行耳针：取常用穴位如坐骨、肾上腺、神门、腰椎、骶椎等，采用中强刺激留针10 min，1次/d，治疗10 d为1个疗程；脉证不符者需慎行针刺。(2)观察组在对照组针灸治疗的基础上联合悬吊治疗，SET治疗方法：①弱链测试，指导患者取仰卧位，采用非弹性吊带于膝下10 cm处悬吊拉起，吊带距离床面30 cm，另一侧下肢需悬空，嘱患者抬起骨盆，双腿分开，双腿夹角越大则测试水平越高，测试完成后根据测试结果确定训练负荷；②训练，首先进行静态闭链测试，指导患者取仰卧位，将患者双腿悬吊，在腰、骨盆位置可采用弹性吊带辅助，嘱患者收腹、上抬骨盆，保持该姿势60 s，之后休息30 s，此为1组，每天训练6组；③动态闭链测试，在仰卧位下行单侧强化训练，将患者两侧下肢分别采用弹性和非弹性吊带悬吊，在腰、骨盆位置可采用弹性吊带辅助，以上动作30次为1组，每天训练6组；在俯卧位下，将患者双腿悬吊，在腰、骨盆处采用弹性吊带辅助，上臂支撑于床上，嘱患者收腹、提肛，保持姿势，15个为1组，每天训练6组。以上训练每周进行5次，连续训练4周。
1.3 观察指标
(1)采用视觉模拟疼痛评分法(VAS)评价两组患者治疗前、治疗后2、4周疼痛程度，0分无痛，没有任何疼痛感觉；1～3分轻度疼痛，对生活及工作无影响；4～6分中度疼痛，对生活及工作有轻微影响；7～10分重度疼痛，严重影响生活及工作[6]。(2)根据治疗后症状改善情况及直腿抬高试验评估治疗效果，显效：临床症状完全消失，直腿抬高>70°，生活工作基本恢复正常；有效：临床症状明显改善，直腿抬高50°～70°，生活工作略受影响；无效：临床症状有所好转，直腿抬高<50°，生活工作受到明显影响[7]。治疗总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。(3)采用Oswestry功能障碍指数(ODI)评定腰椎功能，评定量表包括9项，将9个项目的选择答案相应得分累加计算其所占总分(45分)百分比，即为ODI指数，0为正常，越接近100%则提示功能障碍越严重[8]。
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以(x±s)表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。, 百拇医药(罗春丽)
【关键词】 腰椎间盘突出症； 悬吊运动治疗； 针灸； 临床效果
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.18.028 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2018)18-00-02
腰椎间盘突出症指腰椎间盘各部分发生不同程度退行性改变后，在外力因素作用下，椎间盘纤维环破裂或髓核从破裂处突出(或脱出)于后方、椎管内，导致相邻脊神经根受压的临床常见病[1-2]。患者多表現为腰痛、下肢放射痛、大小便障碍等，目前手术和非手术治疗适应证不同，治疗效果也存在明显的个体差异性。悬吊运动疗法(sling exercise therapy，SET)初期被应用于运动系统疾病尤其是慢性颈肩腰背疼痛的治疗，以运动系统疾病得到持久的改善为目标，目前被进一步推广用于脑卒中及其他神经疾病的治疗[3-4]。我国自2008年引进悬吊运动装置以来，曾积极尝试采用该法治疗腰椎间盘突出症，但国内关于运用SET治疗腰椎间盘突出症的临床报道相对较少[5]。本文将集中讨论悬吊运动疗法联合针灸治疗腰椎间盘突出症的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年6月-2016年6月在笔者所在医院康复门诊接受康复治疗的46例腰椎间盘突出症患者，纳入标准：结合病史、查体及影像学检查确诊，符合《中医病证诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症诊断标准；依从性好，能够主动配合治疗及随访；自愿签署知情协议书。排除标准：合并严重骨质疏松症及肝肾功能不全；合并严重心、脾功能损伤；有先天性脊柱畸形或四肢畸形；近5年内有脊柱或四肢外伤史；入院前接受过相关康复训练。随机将46例患者分为观察组和对照组，每组23例。观察组：男13例，女10例，年龄37～72岁，平均(54.34±3.19)岁，病程2个月～5年，平均(10.39±4.55)个月。对照组：男14例，女9例，年龄40～69岁，平均(55.29±4.80)岁，病程3个月～7年，平均(9.67±3.75)个月。两组患者性别、年龄、病程等基础资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。
1.2 方法
(1)对照组仅行针灸治疗。①行体针：取肾俞、白环俞、环跳、承扶、委中等穴位，采用泻法行针，根据患者疼痛情况可加夹脊穴、阿是穴等；②行耳针：取常用穴位如坐骨、肾上腺、神门、腰椎、骶椎等，采用中强刺激留针10 min，1次/d，治疗10 d为1个疗程；脉证不符者需慎行针刺。(2)观察组在对照组针灸治疗的基础上联合悬吊治疗，SET治疗方法：①弱链测试，指导患者取仰卧位，采用非弹性吊带于膝下10 cm处悬吊拉起，吊带距离床面30 cm，另一侧下肢需悬空，嘱患者抬起骨盆，双腿分开，双腿夹角越大则测试水平越高，测试完成后根据测试结果确定训练负荷；②训练，首先进行静态闭链测试，指导患者取仰卧位，将患者双腿悬吊，在腰、骨盆位置可采用弹性吊带辅助，嘱患者收腹、上抬骨盆，保持该姿势60 s，之后休息30 s，此为1组，每天训练6组；③动态闭链测试，在仰卧位下行单侧强化训练，将患者两侧下肢分别采用弹性和非弹性吊带悬吊，在腰、骨盆位置可采用弹性吊带辅助，以上动作30次为1组，每天训练6组；在俯卧位下，将患者双腿悬吊，在腰、骨盆处采用弹性吊带辅助，上臂支撑于床上，嘱患者收腹、提肛，保持姿势，15个为1组，每天训练6组。以上训练每周进行5次，连续训练4周。
1.3 观察指标
(1)采用视觉模拟疼痛评分法(VAS)评价两组患者治疗前、治疗后2、4周疼痛程度，0分无痛，没有任何疼痛感觉；1～3分轻度疼痛，对生活及工作无影响；4～6分中度疼痛，对生活及工作有轻微影响；7～10分重度疼痛，严重影响生活及工作[6]。(2)根据治疗后症状改善情况及直腿抬高试验评估治疗效果，显效：临床症状完全消失，直腿抬高>70°，生活工作基本恢复正常；有效：临床症状明显改善，直腿抬高50°～70°，生活工作略受影响；无效：临床症状有所好转，直腿抬高<50°，生活工作受到明显影响[7]。治疗总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。(3)采用Oswestry功能障碍指数(ODI)评定腰椎功能，评定量表包括9项，将9个项目的选择答案相应得分累加计算其所占总分(45分)百分比，即为ODI指数，0为正常，越接近100%则提示功能障碍越严重[8]。
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以(x±s)表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。, 百拇医药(罗春丽)