优质护理模式在预防扁桃体切除术后并发症的应用效果(1)
【摘要】 目的：探讨优质护理模式在预防扁桃体切除术后并发症的效果。方法：选择笔者所在医院2015年3月-2017年10月收治的75例行扁桃体切除术患儿作为研究对象，按照数字表随机分组法将75例患儿分为两组，对照组围术期采用常规护理，观察组围术期采用优质护理干预，比较两组患者术后疼痛、咽部水肿、活动量、白膜脱落时间、心理状态、护理满意度及术后并发症发生率。结果：观察组相比对照组的术后疼痛评分、咽部水肿分级及活动量分级均更优，比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组相比对照组术后白膜脱落时间、SDS量表及SAS量表评分均更低，比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组相比对照组的护理满意度更高，而术后并发症发生率更低，比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：优质护理模式能有效促进患儿术后康复，降低术后并发症发生率，提高护理满意度，在扁桃体切除术中有较高的应用价值。
【关键词】 优质护理； 扁桃体； 切除术； 并发症； 应用研究
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.21.040 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2018)21-00-03
急慢性扁桃体炎是儿童时期的常见病多发病。扁桃体炎反复发作不仅会引起咽痛发烧、呼吸困难、吞咽困难，长期无法治愈还可能会诱发肾炎、细菌感染性心内膜炎等严重疾病，甚至会影响患儿生长发育[1]。为此本文将优质护理干预措施应用于临床中，希望能够减少术后并发症，提高该手术的安全性。现将应用效果汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择笔者所在医院2015年3月-2017年10月收治的75例行扁桃体切除术患儿作为研究对象，男52例，女23例，年龄5～14岁。纳入标准：经鼻咽镜检查患儿均出现腺样体肥大，扁桃体肥大Ⅱ度以上，肥大腺体占鼻孔2/3以上，所有患儿均出现急慢性扁桃体炎反复发作，且患儿出现打鼾和憋气症状，有不同程度记忆力减退和张口睡覺现象，所有患儿均符合扁桃体切除指征。患儿排除标准：未见精神异常和认知功能障碍患儿，未见恶性肿瘤或重要脏器功能不全患儿，未见鼻咽部其他疾病。按照数字表随机分组法将75例患者分为两组，观察组41例，男28例，女13例，平均年龄(8.3±1.4)岁，ASA分级中I级32例，II级9例，原发疾病中急性扁桃体炎10例，慢性扁桃体炎31例，病程25～37个月，平均 (32.4±1.9)月；对照组34例，男24例，女10例，平均年龄(8.1±1.7)岁，ASA分级中I级患儿28例，II级患儿6例，原发疾病中急性扁桃体炎7例，慢性扁桃体炎27例，病程22～39个月，平均 (31.8±2.3)月，两组基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。患者家长或监护人均自愿参加本文试验，且本文试验经笔者所在医院伦理委员会批准实施。
1.2 护理方法
两组患儿围术期都给予传统护理，具体护理措施包括入院指导、用药指导、健康宣教、并发症预防干预等内容。观察组在以上基础上介入优质护理干预，具体护理措施包括：(1)积极的心理干预：患儿入院后对陌生环境及医护行为会产生抗拒情绪，疏导不及时会转化为恐惧、紧张、抵抗等不良情绪，护理人员在患儿入院后要及时介入心理干预，消除患儿各种不良心理情绪[2-3]。病房环境护理，为患儿营造舒适、温馨的家庭般病房环境，如为患儿提供消毒的玩具或书籍等，组织同病房小病友一同学习娱乐，让患儿能快速融入环境中。健康知识宣传教育，术前对患儿家属进行饮食、体位、功能锻炼等各种宣教，确保患儿在术后能获得良好的照顾，避免各种诱发并发症的不利因素[4-5]。(2)术后体位护理：要求患儿在术后保持半卧位体位，正确体位不仅能减轻术后疼痛，亦可确保呼吸通畅和预防术后继发性出血，术后当天为避免口腔不卫生引起的感染，禁止患儿漱口[6]。(3)术后饮食护理：术后早期禁食，6 h后可进食无刺激、低温的流质食物，如冰淇淋、冷牛奶等，术后24 h如无出血或吞咽困难症状，可进食少量半流质食物，进食过程可在领下放置冰袋，以促进局部血管收缩和镇痛，术后2周内仍不能进食硬度较高食物，或有辛辣刺激性食物，同时保持正确吞咽方式，进食时宜慢嚼慢咽[7-8]。
1.3 观察指标
比较两组术后疼痛、咽部水肿、活动量、白膜脱离时间、心理状态、护理满意度及术后并发症发生率。术后疼痛采用VAS量表进行评价，VAS量表评分在0～10分，0分表无疼痛，10分表示剧烈疼痛。术后咽部水肿分为四级，0级表示术后无水肿，1级表示术后有轻微水肿，水肿部位波及舌腭弓，2级表示术后水肿较为严重，对日常生活造成较严重影响，3级表示术后严重水肿，整个咽腔均出现水肿[9-10]。术后活动量分为四级，0级表示术后能正常下床活动，对于日常生活和学习无影响，1级表示术后户外活动有一定限制，2级表示术后活动范围仅限于室内，3级表示术后活动受到限制，活动范围仅限于床上[11-12]。心理健康状态采用SDS量表及SAS量表进行评价，量表评分与心理健康状态呈现负相关，即评分越低说明心理健康状态越佳[13]。护理满意度采用笔者所在医院自制问卷表进行评价，由于本文研究对象均为未成年儿童，问卷表中自选部分由患儿监护人依据对患儿的询问结果进行填写，根据调查结果将护理满意度分为满意、一般和不满意三类[14]。比较两组术后并发症发生率，评价不同护理模式对于预防术后并发症的效果[15]。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0软件对试验数据进行分析，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术后疼痛、咽部水肿及活动量比较
观察组相比对照组的术后疼痛评分、咽部水肿分级及活动量分级均更优，比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1～表3。, http://www.100md.com(朱桂姬 邓水珠 陆清梅)
【关键词】 优质护理； 扁桃体； 切除术； 并发症； 应用研究
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.21.040 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2018)21-00-03
急慢性扁桃体炎是儿童时期的常见病多发病。扁桃体炎反复发作不仅会引起咽痛发烧、呼吸困难、吞咽困难，长期无法治愈还可能会诱发肾炎、细菌感染性心内膜炎等严重疾病，甚至会影响患儿生长发育[1]。为此本文将优质护理干预措施应用于临床中，希望能够减少术后并发症，提高该手术的安全性。现将应用效果汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择笔者所在医院2015年3月-2017年10月收治的75例行扁桃体切除术患儿作为研究对象，男52例，女23例，年龄5～14岁。纳入标准：经鼻咽镜检查患儿均出现腺样体肥大，扁桃体肥大Ⅱ度以上，肥大腺体占鼻孔2/3以上，所有患儿均出现急慢性扁桃体炎反复发作，且患儿出现打鼾和憋气症状，有不同程度记忆力减退和张口睡覺现象，所有患儿均符合扁桃体切除指征。患儿排除标准：未见精神异常和认知功能障碍患儿，未见恶性肿瘤或重要脏器功能不全患儿，未见鼻咽部其他疾病。按照数字表随机分组法将75例患者分为两组，观察组41例，男28例，女13例，平均年龄(8.3±1.4)岁，ASA分级中I级32例，II级9例，原发疾病中急性扁桃体炎10例，慢性扁桃体炎31例，病程25～37个月，平均 (32.4±1.9)月；对照组34例，男24例，女10例，平均年龄(8.1±1.7)岁，ASA分级中I级患儿28例，II级患儿6例，原发疾病中急性扁桃体炎7例，慢性扁桃体炎27例，病程22～39个月，平均 (31.8±2.3)月，两组基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。患者家长或监护人均自愿参加本文试验，且本文试验经笔者所在医院伦理委员会批准实施。
1.2 护理方法
两组患儿围术期都给予传统护理，具体护理措施包括入院指导、用药指导、健康宣教、并发症预防干预等内容。观察组在以上基础上介入优质护理干预，具体护理措施包括：(1)积极的心理干预：患儿入院后对陌生环境及医护行为会产生抗拒情绪，疏导不及时会转化为恐惧、紧张、抵抗等不良情绪，护理人员在患儿入院后要及时介入心理干预，消除患儿各种不良心理情绪[2-3]。病房环境护理，为患儿营造舒适、温馨的家庭般病房环境，如为患儿提供消毒的玩具或书籍等，组织同病房小病友一同学习娱乐，让患儿能快速融入环境中。健康知识宣传教育，术前对患儿家属进行饮食、体位、功能锻炼等各种宣教，确保患儿在术后能获得良好的照顾，避免各种诱发并发症的不利因素[4-5]。(2)术后体位护理：要求患儿在术后保持半卧位体位，正确体位不仅能减轻术后疼痛，亦可确保呼吸通畅和预防术后继发性出血，术后当天为避免口腔不卫生引起的感染，禁止患儿漱口[6]。(3)术后饮食护理：术后早期禁食，6 h后可进食无刺激、低温的流质食物，如冰淇淋、冷牛奶等，术后24 h如无出血或吞咽困难症状，可进食少量半流质食物，进食过程可在领下放置冰袋，以促进局部血管收缩和镇痛，术后2周内仍不能进食硬度较高食物，或有辛辣刺激性食物，同时保持正确吞咽方式，进食时宜慢嚼慢咽[7-8]。
1.3 观察指标
比较两组术后疼痛、咽部水肿、活动量、白膜脱离时间、心理状态、护理满意度及术后并发症发生率。术后疼痛采用VAS量表进行评价，VAS量表评分在0～10分，0分表无疼痛，10分表示剧烈疼痛。术后咽部水肿分为四级，0级表示术后无水肿，1级表示术后有轻微水肿，水肿部位波及舌腭弓，2级表示术后水肿较为严重，对日常生活造成较严重影响，3级表示术后严重水肿，整个咽腔均出现水肿[9-10]。术后活动量分为四级，0级表示术后能正常下床活动，对于日常生活和学习无影响，1级表示术后户外活动有一定限制，2级表示术后活动范围仅限于室内，3级表示术后活动受到限制，活动范围仅限于床上[11-12]。心理健康状态采用SDS量表及SAS量表进行评价，量表评分与心理健康状态呈现负相关，即评分越低说明心理健康状态越佳[13]。护理满意度采用笔者所在医院自制问卷表进行评价，由于本文研究对象均为未成年儿童，问卷表中自选部分由患儿监护人依据对患儿的询问结果进行填写，根据调查结果将护理满意度分为满意、一般和不满意三类[14]。比较两组术后并发症发生率，评价不同护理模式对于预防术后并发症的效果[15]。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0软件对试验数据进行分析，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术后疼痛、咽部水肿及活动量比较
观察组相比对照组的术后疼痛评分、咽部水肿分级及活动量分级均更优，比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1～表3。, http://www.100md.com(朱桂姬 邓水珠 陆清梅)