3 讨论

    现代免疫学及病理学认为重症肌无力与胸腺的关系密切，重症肌无力患者多伴有胸腺的病理改变，如胸腺髓质的改变、淋巴细胞的增殖、生发中心的形成、胸腺小体的形成、胸腺瘤等[4]。作为T淋巴细胞首先致敏及合成抗AchRAb的主要器官，胸腺可起到诱导和维持重症肌无力患者产生抗体的作用，与重症肌无力的发生、发展存在密切关系[5]。胸腺扩大切除术是治疗重症肌无力的标准术式，现代医学研究表明胸腺的切除可引发患者对胸腺及其周围可能存在的异位胸腺脂肪组织的自身免疫，从而缓解患者肌无力症状[6]。胸腺扩大切除术治疗重症肌无力要求完整切除胸腺，由于前纵隔脂肪组织中有可能存在异位胸腺小体，因此前纵隔脂肪组织也应一并切除。有报道指出胸腺切除术治疗重症肌无力的有效率可达80%以上[7]，对于症状较轻、服用抗胆碱酯酶药物剂量最小时应尽早实施手术切除，以避免延误病情。存在重症肌无力危象、身体条件较差的患者应在术前给予营养支持、抗胆碱酯酶药物、肾上腺皮质激素、抗生素等治疗，待其症状明显好转后在实施手术治疗[8] ......