重症胰腺炎患者的临床护理体会(1)
【摘要】 目的：探讨重症胰腺炎患者的临床护理体会。方法：择重癥医学科室2016年1月-2018年1月80例重症胰腺炎患者，实施随机数表分传统组(n=40)、干预组(n=40)，传统组进行传统基础护理，干预组进行针对性护理干预，对比不同护理方式的运用效果。结果：干预组患者并发症发生率较传统组明显低(P<0.05)。干预组患者死亡率较传统组明显低(P<0.05)。干预组患者住院时间较传统组明显短(P<0.05)。干预组患者护理满意度较传统组明显高(P<0.05)。结论：重症胰腺炎患者实施针对性护理干预可改善患者预后。
【关键词】 重症胰腺炎； 临床护理； 并发症； 死亡
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.26.054 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2018)26-0-02
重症胰腺炎是临床常见急腹症类型，是因胰蛋白酶的自身消化胰腺导致的疾病。重症胰腺炎可导致患者腹痛、恶心呕吐、发热、内平衡紊乱、休克等，治疗不及时将导致患者死亡。统计显示重症胰腺炎致死率可达20%～30%，且患者病情进展、并发症出现是导致患者死亡的重要因素[1]。因此，加强重症胰腺炎患者的临床护理过程，积极预防患者并发症发生在改善患者预后中具有重要意义。基于以上背景，笔者所在科室在临床实践中，对2016年1月-2018年1月40例重症胰腺炎患者治疗中实施了针对性护理干预，现将患者护理效果进行总结。
1 资料与方法
1.1 一般资料
择重症医学科室2016年1月-2018年1月80例重症胰腺炎患者，纳入标准：实施临床检查、腹部影像学检查、病理检查等，参照中华医学会外科学分会胰腺外科学组制定的《急性胰腺炎诊治指南(2014)》[2]，确诊为重症胰腺炎患者。排除标准：其他急腹症患者；其他原发严重脏器合并症及并发症患者；存在恶性肿瘤患者；妊娠、哺乳患者；存在精神、认知、意识、沟通障碍患者[3]。实施随机数表分传统组(n=40)、干预组(n=40)。传统组中含有男23例，女17例；患者年龄22～76岁，平均(46.4±9.6)岁；病因：胆源性胰腺炎18例，酒精性胰腺炎8例，暴饮暴食14例；干预组中含有男24例，女16例；患者年龄22～77岁，平均(46.5±9.8)岁；病因：胆源性胰腺炎19例，酒精性胰腺炎8例，暴饮暴食13例。传统组与干预组患者一般基线资料独立样本检测结果差异无统计学意义(P>0.05)。医院伦理委员会批准研究内容；自愿签署知情同意书患者。
1.2 方法
所有患者均进行常规胃肠减压治疗、抗感染治疗、内平衡调节治疗、止痛治疗、解痉治疗、抑酸治疗等。
传统组进行传统基础护理，为患者准备舒适的治疗环境，并监测患者病情变化状况，按医嘱为患者用药。
干预组进行针对性护理干预，(1)病情监护：指导患者绝对卧床治疗，定期辅助患者翻身，严密监测患者呼吸、脉搏、心率、血压等状况，并了解患者意识状况，严密监测患者24 h出入量状况，根据患者实际状况就行补液；了解患者腹痛性质、程度，并监测患者发热状况，及时将患者病情变化状况报告给医生。(2)心理护理：耐心与患者沟通交流，向患者介绍病情状况，告知患者治疗方案，积极安抚、鼓励患者，关爱患者，针对患者实际心理状态对患者进行心理安抚，为患者解惑答疑，并向患者介绍治疗成功病例，引导患者积极配合治疗，保持良好的心态。(3)胃肠减压护理：在患者治疗期间保持禁食、禁饮，并为患者留置胃管，加强胃管固定，安装负压引流装置进行胃肠减压处理，治疗过程中需监测患者引流管状况及引流液性状，避免引流管弯折、堵塞，出现引流液异常时及时通知医生[4]。(4)生活护理：患者治疗期间给予患者营养支持，在患者治疗早期采取静脉滴注方式进行肠外营养支持，根据患者实际恢复状况改为肠内营养支持，在患者病情逐渐恢复后，可采取少食多餐原则进食，以清淡易消化、低蛋白、低糖、低脂食物为主[5]。(5)并发症护理：积极监测患者导管状况，并指导患者坚持刷牙、生理盐水漱口等，预防口腔感染；根据患者实际状况调整用药滴速，监测患者皮肤状况，输液结束后采取热敷处理，出现异常时及时告知医生；定期监测血糖、血气状况、出入量等状况，预防患者急性系统功能及脏器功能衰竭，为患者准备急救药品及器械，出现异常状况时及时通知医生，并实施抢救[6]。
1.3 观察指标
(1)对比不同护理方式下患者并发症发生率及死亡率状况。(2)对比不同护理方式下患者住院时间状况。(3)对比不同护理方式下患者护理满意度状况。用医院自制护理满意度评价表评价，总分100分，非常满意：评分90～100分；满意：评分70～89分；不满意：评分<70分。护理满意=非常满意+满意。
1.4 统计学处理
所得数据用SPSS 20.0软件处理，计量资料以(x±s)表示，采用独立样本t检验，计数资料以率(%)表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 不同护理方式下患者并发症发生率及死亡率状况
干预组患者并发症发生率较传统组明显低(P<0.05)，见表1。干预组患者因急性肾衰竭死亡1例。传统组患者因急性脏器衰竭死亡3例，因感染性休克死亡3例，因呼吸衰竭合并感染性休克死亡1例。干预组患者死亡率2.5%，较传统组的17.5%明显低(字2=5.000，P=0.025)。
2.2 不同护理方式下患者住院时间状况
干预组患者住院时间(14.2±2.4)d，较传统组(18.5±3.4)d明显短(t=6.535，P=0.000)。
2.3 不同护理方式下患者护理满意度状况
干预组患者护理满意度较传统组明显高(P<0.05)，见表2。, http://www.100md.com(陆华鹰 范乾宁)
【关键词】 重症胰腺炎； 临床护理； 并发症； 死亡
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.26.054 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2018)26-0-02
重症胰腺炎是临床常见急腹症类型，是因胰蛋白酶的自身消化胰腺导致的疾病。重症胰腺炎可导致患者腹痛、恶心呕吐、发热、内平衡紊乱、休克等，治疗不及时将导致患者死亡。统计显示重症胰腺炎致死率可达20%～30%，且患者病情进展、并发症出现是导致患者死亡的重要因素[1]。因此，加强重症胰腺炎患者的临床护理过程，积极预防患者并发症发生在改善患者预后中具有重要意义。基于以上背景，笔者所在科室在临床实践中，对2016年1月-2018年1月40例重症胰腺炎患者治疗中实施了针对性护理干预，现将患者护理效果进行总结。
1 资料与方法
1.1 一般资料
择重症医学科室2016年1月-2018年1月80例重症胰腺炎患者，纳入标准：实施临床检查、腹部影像学检查、病理检查等，参照中华医学会外科学分会胰腺外科学组制定的《急性胰腺炎诊治指南(2014)》[2]，确诊为重症胰腺炎患者。排除标准：其他急腹症患者；其他原发严重脏器合并症及并发症患者；存在恶性肿瘤患者；妊娠、哺乳患者；存在精神、认知、意识、沟通障碍患者[3]。实施随机数表分传统组(n=40)、干预组(n=40)。传统组中含有男23例，女17例；患者年龄22～76岁，平均(46.4±9.6)岁；病因：胆源性胰腺炎18例，酒精性胰腺炎8例，暴饮暴食14例；干预组中含有男24例，女16例；患者年龄22～77岁，平均(46.5±9.8)岁；病因：胆源性胰腺炎19例，酒精性胰腺炎8例，暴饮暴食13例。传统组与干预组患者一般基线资料独立样本检测结果差异无统计学意义(P>0.05)。医院伦理委员会批准研究内容；自愿签署知情同意书患者。
1.2 方法
所有患者均进行常规胃肠减压治疗、抗感染治疗、内平衡调节治疗、止痛治疗、解痉治疗、抑酸治疗等。
传统组进行传统基础护理，为患者准备舒适的治疗环境，并监测患者病情变化状况，按医嘱为患者用药。
干预组进行针对性护理干预，(1)病情监护：指导患者绝对卧床治疗，定期辅助患者翻身，严密监测患者呼吸、脉搏、心率、血压等状况，并了解患者意识状况，严密监测患者24 h出入量状况，根据患者实际状况就行补液；了解患者腹痛性质、程度，并监测患者发热状况，及时将患者病情变化状况报告给医生。(2)心理护理：耐心与患者沟通交流，向患者介绍病情状况，告知患者治疗方案，积极安抚、鼓励患者，关爱患者，针对患者实际心理状态对患者进行心理安抚，为患者解惑答疑，并向患者介绍治疗成功病例，引导患者积极配合治疗，保持良好的心态。(3)胃肠减压护理：在患者治疗期间保持禁食、禁饮，并为患者留置胃管，加强胃管固定，安装负压引流装置进行胃肠减压处理，治疗过程中需监测患者引流管状况及引流液性状，避免引流管弯折、堵塞，出现引流液异常时及时通知医生[4]。(4)生活护理：患者治疗期间给予患者营养支持，在患者治疗早期采取静脉滴注方式进行肠外营养支持，根据患者实际恢复状况改为肠内营养支持，在患者病情逐渐恢复后，可采取少食多餐原则进食，以清淡易消化、低蛋白、低糖、低脂食物为主[5]。(5)并发症护理：积极监测患者导管状况，并指导患者坚持刷牙、生理盐水漱口等，预防口腔感染；根据患者实际状况调整用药滴速，监测患者皮肤状况，输液结束后采取热敷处理，出现异常时及时告知医生；定期监测血糖、血气状况、出入量等状况，预防患者急性系统功能及脏器功能衰竭，为患者准备急救药品及器械，出现异常状况时及时通知医生，并实施抢救[6]。
1.3 观察指标
(1)对比不同护理方式下患者并发症发生率及死亡率状况。(2)对比不同护理方式下患者住院时间状况。(3)对比不同护理方式下患者护理满意度状况。用医院自制护理满意度评价表评价，总分100分，非常满意：评分90～100分；满意：评分70～89分；不满意：评分<70分。护理满意=非常满意+满意。
1.4 统计学处理
所得数据用SPSS 20.0软件处理，计量资料以(x±s)表示，采用独立样本t检验，计数资料以率(%)表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 不同护理方式下患者并发症发生率及死亡率状况
干预组患者并发症发生率较传统组明显低(P<0.05)，见表1。干预组患者因急性肾衰竭死亡1例。传统组患者因急性脏器衰竭死亡3例，因感染性休克死亡3例，因呼吸衰竭合并感染性休克死亡1例。干预组患者死亡率2.5%，较传统组的17.5%明显低(字2=5.000，P=0.025)。
2.2 不同护理方式下患者住院时间状况
干预组患者住院时间(14.2±2.4)d，较传统组(18.5±3.4)d明显短(t=6.535，P=0.000)。
2.3 不同护理方式下患者护理满意度状况
干预组患者护理满意度较传统组明显高(P<0.05)，见表2。, http://www.100md.com(陆华鹰 范乾宁)