1.3 IR与肝硬化的关系

    高胰岛素血症和糖耐量异常是肝硬化的重要临床表现，与肝硬化患者存在IR密切相关[9]。发病机制可能与以下几个方面相关：(1)高胰岛素血症，由于肝细胞数量减少、肝脏功能减退及胰岛素降解酶活性下降导致胰岛素的降解减少，肝脏对升高血糖的激素灭活减少，此外肝硬化导致的门体分流使胰岛素不经肝脏灭活直接进入体循环，使血浆中的胰岛素水平明显升高;(2)肝硬化时肝细胞内葡萄糖转运蛋白表达下降，造成胰岛素代谢障碍，使得循环中胰岛素水平升高;(3)肝细胞内质网超微结构破坏，胰岛素相关受体表达下调，亲和力降低，导致组织利用胰岛素障碍;(4)肝硬化时IR与TNF-α水平升高相关，TNF-α与细胞表面相应受体结合后可介导IR[10]。

    1.4 IR与非酒精性脂肪肝的关系

    非酒精性脂肪肝(NAFLD)是一种非酒精和其他损肝因素所导致的，与遗传、环境、代谢相关联的，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的肝脏病变，包括单纯性脂肪肝及其演变的脂肪性肝炎和肝硬化[11]。叶宏平等学者分析100例糖尿病前期NAFLD患者临床资料，发现炎症反应和IR作为独立的介质，将糖尿病前期和NAFLD关联了起来，同时炎症反应和胰岛素抵抗相互关联[12]。NAFLD被认为是IR综合征在肝脏的表现 ......