耳内镜下鼓膜修补术用于鼓膜穿孔的临床疗效(1)
【摘要】 目的：探讨耳内镜下鼓膜修补术用于鼓膜穿孔的临床疗效。方法：选取笔者所在医院2018年2月-2019年1月收治的符合纳入标准的22例(30耳)鼓膜穿孔患者，均在耳内镜下行鼓膜修补术，对治疗效果及并发症情况进行相关的统计分析。结果：总计22例(30耳)患者中，20例(28耳)鼓膜均一期愈合，治疗有效率93.3%(28/30)。14例(18耳)言语频率气骨导差降低到10 dBHL之内，8例(12耳)言语频率气骨导差与手术之前相比提升10 dBHL，所有患者都无手术并发症。结论：在耳内镜下对患者进行鼓膜修补术治疗，治疗效果非常明显，此种治疗方法值得在临床推广应用。
【关键词】 耳内镜; 鼓膜穿孔; 鼓膜修补术
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.23.061 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2019)23-0-03
【Abstract】 Objective：To investigate the effect of endoscopic myringoplasty for patients with perforated eardrum.Method：Twenty-two cases of fitted standard perforated eardrum patients who admitted from February 2018 to January 2019 were selected as objects，and eardrum repair was performed under endoscope.The therapeutic effect and complication rate were analyzed.Result：In a total of 22 patients(30 ears)，the eardrums of 20 patients(28 ears) were healed in one stage，and effective rate was 93.3%(28/30).The air bone gap for 14 patients(18 ears) was reduced to less than 10 dBHL.Compared with before the operation，air bone gap for 8 patients(12 ears) was increased by 10 dBHL.All the patients had no surgical complications.Conclusion：Myringoplasty conducted under endoscope is effective and worthy of clinical application.
【Key words】 Endoscope; Perforated eardrum; Myringoplasty
First-author’s address：People’s Hospital of Wudang District in Guiyang City，Guiyang 550018，China
在耳鼻喉科临床领域当中，鼓膜穿孔属于相对常见的一种疾病。导致穿孔的原因有多个方面，比如外伤引发、声音穿刺及慢性化脓性中耳炎等，一般可通过手术方式实施修补治疗[1]。笔者所在医院2018年2月-2019年1月在耳内镜下经外耳道径路采取自体颞肌筋膜行鼓膜修补术22例(30耳)，取得较好疗效。本文对其临床治疗相关资料进行回顾性分析，探讨治疗方法，观察治疗效果，以期能够为临床治疗提供借鉴支持。
1 资料与方法
1.1 一般资料
在22例鼓膜穿孔患者中男14例，女8例;年龄21～52岁，平均32.4岁。患病时间3个月～8年;左、右耳各为10、4例，此外还有8例双耳;慢性单纯性中耳炎14例，其中6例为双耳鼓膜穿孔，4例为右耳，4例为左耳;鼓膜外伤3个月未愈者
8例，其中2例为双耳，6例为左耳。所有患者干耳时间均超过2个月，中耳黏膜未出现病变，未观察到鳞状上皮化生症状，同时鼻咽部也无炎性病变，咽鼓管保持正常功能，听骨链未断裂，具备正常的两窗功能，在术前实施的常规颞骨CT检查中确定无鼓室乳突病变，在言语频率方面，纯音测听气导听阈保持在30～40 dBHL，气骨导差平均为20 dBHL，声导抗均为B型曲线。鼓膜贴补试验阳性。
1.2 方法
在本次试验当中每个患者都是在全麻状态之下接受手术治疗，应用桐庐0°、30°(直径2.7 mm)耳内镜，患者取仰卧头侧位，患耳向上，双耳患者同期行双耳鼓膜修补术，术野皮肤常规消毒铺巾，将同侧颞肌筋膜切取之后铺平，并晾干待用。切取下来的筋膜面积应超过穿孔范畴。术者于电视监视之下，用一只手持耳内镜，而另一只手则是交替使用吸引器及显微手术用具。以尖针将穿孔边缘上皮去掉，以小刮匙自穿孔位置介入耳鼓室，仔细搔刮穿孔附近的残留黏膜上皮，直到有新鲜渗血创面，以确定移植床。在鼓膜穿孔残缘低于1 mm、12点到6点位置实施耳道内切口，如果患者的锤骨裸露，则应将对应部分锤骨柄的上皮予以剥离，以确定移植床。在鼓室当中置入包含有抗生素的明胶海绵碎块，注意需要和穿孔邊缘相持平，修剪颞肌筋膜，使其与穿孔直径相比大于2～3 mm，基于内植法或者是外植法和移植床相贴敷，并注意铺平，在外面以明胶海绵块进行固定，同时在外耳道当中填以碘仿纱条。在术后7 d之后将缝线拆除，并连续使用7 d抗生素治疗。在术后14 d可将填塞物取出来。应告诫患者一定避免用力擤鼻，定期到医院进行听力测试。
1.3 观察指标与评价标准, http://www.100md.com(王峰)
【关键词】 耳内镜; 鼓膜穿孔; 鼓膜修补术
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.23.061 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2019)23-0-03
【Abstract】 Objective：To investigate the effect of endoscopic myringoplasty for patients with perforated eardrum.Method：Twenty-two cases of fitted standard perforated eardrum patients who admitted from February 2018 to January 2019 were selected as objects，and eardrum repair was performed under endoscope.The therapeutic effect and complication rate were analyzed.Result：In a total of 22 patients(30 ears)，the eardrums of 20 patients(28 ears) were healed in one stage，and effective rate was 93.3%(28/30).The air bone gap for 14 patients(18 ears) was reduced to less than 10 dBHL.Compared with before the operation，air bone gap for 8 patients(12 ears) was increased by 10 dBHL.All the patients had no surgical complications.Conclusion：Myringoplasty conducted under endoscope is effective and worthy of clinical application.
【Key words】 Endoscope; Perforated eardrum; Myringoplasty
First-author’s address：People’s Hospital of Wudang District in Guiyang City，Guiyang 550018，China
在耳鼻喉科临床领域当中，鼓膜穿孔属于相对常见的一种疾病。导致穿孔的原因有多个方面，比如外伤引发、声音穿刺及慢性化脓性中耳炎等，一般可通过手术方式实施修补治疗[1]。笔者所在医院2018年2月-2019年1月在耳内镜下经外耳道径路采取自体颞肌筋膜行鼓膜修补术22例(30耳)，取得较好疗效。本文对其临床治疗相关资料进行回顾性分析，探讨治疗方法，观察治疗效果，以期能够为临床治疗提供借鉴支持。
1 资料与方法
1.1 一般资料
在22例鼓膜穿孔患者中男14例，女8例;年龄21～52岁，平均32.4岁。患病时间3个月～8年;左、右耳各为10、4例，此外还有8例双耳;慢性单纯性中耳炎14例，其中6例为双耳鼓膜穿孔，4例为右耳，4例为左耳;鼓膜外伤3个月未愈者
8例，其中2例为双耳，6例为左耳。所有患者干耳时间均超过2个月，中耳黏膜未出现病变，未观察到鳞状上皮化生症状，同时鼻咽部也无炎性病变，咽鼓管保持正常功能，听骨链未断裂，具备正常的两窗功能，在术前实施的常规颞骨CT检查中确定无鼓室乳突病变，在言语频率方面，纯音测听气导听阈保持在30～40 dBHL，气骨导差平均为20 dBHL，声导抗均为B型曲线。鼓膜贴补试验阳性。
1.2 方法
在本次试验当中每个患者都是在全麻状态之下接受手术治疗，应用桐庐0°、30°(直径2.7 mm)耳内镜，患者取仰卧头侧位，患耳向上，双耳患者同期行双耳鼓膜修补术，术野皮肤常规消毒铺巾，将同侧颞肌筋膜切取之后铺平，并晾干待用。切取下来的筋膜面积应超过穿孔范畴。术者于电视监视之下，用一只手持耳内镜，而另一只手则是交替使用吸引器及显微手术用具。以尖针将穿孔边缘上皮去掉，以小刮匙自穿孔位置介入耳鼓室，仔细搔刮穿孔附近的残留黏膜上皮，直到有新鲜渗血创面，以确定移植床。在鼓膜穿孔残缘低于1 mm、12点到6点位置实施耳道内切口，如果患者的锤骨裸露，则应将对应部分锤骨柄的上皮予以剥离，以确定移植床。在鼓室当中置入包含有抗生素的明胶海绵碎块，注意需要和穿孔邊缘相持平，修剪颞肌筋膜，使其与穿孔直径相比大于2～3 mm，基于内植法或者是外植法和移植床相贴敷，并注意铺平，在外面以明胶海绵块进行固定，同时在外耳道当中填以碘仿纱条。在术后7 d之后将缝线拆除，并连续使用7 d抗生素治疗。在术后14 d可将填塞物取出来。应告诫患者一定避免用力擤鼻，定期到医院进行听力测试。
1.3 观察指标与评价标准, http://www.100md.com(王峰)