MDT模式下1例高龄髋关节置换合并多处压疮患者的护理(1)
【摘要】 目的：从1例MDT模式下高龄髋关节置换合并多处压疮患者的护理过程中吸取经验。方法：在整体护理思维的指导下，针对该名患者提出相应的护理诊断、护理依据，并根据护理诊断提出相应的护理措施及护理评价。结果：经过92 d的精心护理，患者未发生并发症，顺利康复出院。结论：在MDT模式下，为高龄髋关节置换合并多处压疮的患者量身定制最适合患者的护理措施，能让患者得到规范、有效、积极的护理，促进患者的康复。
【关键词】 MDT模式 髋关节置换 压疮 高龄
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.32.049 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2019)32-0-03
[Abstract] Objective： To draw the experience from the nursing process of one elderly patient with hip arthroplasty combined with multiple pressure sores under MDT mode. Method： Under the guidance of the holistic nursing thinking， the corresponding nursing diagnosis and nursing basis were put forward for the patient， and corresponding nursing measures and nursing evaluation were put forward according to the nursing diagnosis. Result： After 92 days of intensive care， the patient did not have complications， and successfully recovered and discharged from hospital. Conclusion： Under the MDT mode， the most suitable nursing measures for the elderly patients with hip arthroplasty combined with multiple pressure sores can be customize， so that patients can get standardized， effective and active nursing， and promote the rehabilitation of patients.
[Key words] MDT mode Hip arthroplasty Pressure sores Elderly
First-author’s address： The First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine， Guangzhou 510375， China
全髋关节置换术(total hip arthroplasty，THA)是通过手术将人工关节假体植入体内，代替患病关节行使功能[1]，达到缓解疼痛，恢复关节功能的目的[2]。压疮是由于局部组织长期受压，继而发生持续缺血、缺氧及营养不良，致使组织发生溃烂、坏死的外科疾患[3]。压力性损伤一旦形成，将面临创面难以愈合的问题[4]。据国内文献[5]报道，80%的长期卧床患者会发生压力性损伤，其中约20%的患者病程会超过10年，压力性损伤的高发，不仅会明显增加护士的工作量，更会导致老年患者的死亡风险增加约3～4倍，同时也会增加护理不良事件的发生率，降低患者的满意度。2018年12月，笔者所在科在整体护理思想的指导下，成功护理了1例高龄髋关节置换合并多处压疮的患者，现将护理体会报道如下。
1 病例介绍
患者女，93岁，汉族，文盲，农民，已婚，育有一女二子，患者因“跌倒致左髋部疼痛、畸形伴全身多处溃烂半月余”于2018年12月8日入院，入院诊断：(1)左侧股骨颈骨折;(2)骶尾部壓疮并感染;(3)左股静脉栓塞形成;(4)低蛋白血症;(5)中度贫血;(6)双侧肺炎并胸腔积液、右肺中叶节段性肺不张;(7)重度骨质疏松症。入科时体温：36.8 ℃，呼吸：21次/min，血压：收缩压139 mm Hg，舒张压
62 mm Hg，SpO2：98%。专科体查：患者腰骶部见一20 cm×18 cm不可分期压疮合并大量渗液，可闻及恶臭味，伤口周围皮肤红肿、皮温增高;患者入院后由子女照顾，经济一般，无医保。平素身体健康状况一般，否认有高血压、糖尿病等疾病，否认外伤手术史。抽血检查结果：白细胞11.72×109/L，白蛋白20.5 g/L，C-反应蛋白9.88 mg/dl。专科护理评分：Braden压疮评分为12分(高度风险);术前营养风险筛查表NRS2002评分7分(病情2分+营养状况5分，营养不良);VAS面部表情评分3分(轻度疼痛);BADL评分：5分(重度依赖)，DVT评分20分(高风险)。2019年1月10日完善术前准备送入手术室在硬膜外麻醉下行左半髋关节置换术，术中出血300 ml，术后留置尿管固定通畅，引流出淡黄色尿液，予持续心电监护，吸氧2 L/min，记24 h出入量，抗感染、护胃、营养支持等治疗，术后第2天，笔者所在科请外科、骨科、老年病科、内科护士长及组长及伤口造口小组成员共10人共同讨论制定患者的护理措施，制定合理、规范的针对性护理措施，在多学科诊疗模式(MDT)制定的护理措施下，患者于1月13日拔除尿管，3月11日康复出院。, http://www.100md.com(蓝四凤)
【关键词】 MDT模式 髋关节置换 压疮 高龄
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.32.049 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2019)32-0-03
[Abstract] Objective： To draw the experience from the nursing process of one elderly patient with hip arthroplasty combined with multiple pressure sores under MDT mode. Method： Under the guidance of the holistic nursing thinking， the corresponding nursing diagnosis and nursing basis were put forward for the patient， and corresponding nursing measures and nursing evaluation were put forward according to the nursing diagnosis. Result： After 92 days of intensive care， the patient did not have complications， and successfully recovered and discharged from hospital. Conclusion： Under the MDT mode， the most suitable nursing measures for the elderly patients with hip arthroplasty combined with multiple pressure sores can be customize， so that patients can get standardized， effective and active nursing， and promote the rehabilitation of patients.
[Key words] MDT mode Hip arthroplasty Pressure sores Elderly
First-author’s address： The First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine， Guangzhou 510375， China
全髋关节置换术(total hip arthroplasty，THA)是通过手术将人工关节假体植入体内，代替患病关节行使功能[1]，达到缓解疼痛，恢复关节功能的目的[2]。压疮是由于局部组织长期受压，继而发生持续缺血、缺氧及营养不良，致使组织发生溃烂、坏死的外科疾患[3]。压力性损伤一旦形成，将面临创面难以愈合的问题[4]。据国内文献[5]报道，80%的长期卧床患者会发生压力性损伤，其中约20%的患者病程会超过10年，压力性损伤的高发，不仅会明显增加护士的工作量，更会导致老年患者的死亡风险增加约3～4倍，同时也会增加护理不良事件的发生率，降低患者的满意度。2018年12月，笔者所在科在整体护理思想的指导下，成功护理了1例高龄髋关节置换合并多处压疮的患者，现将护理体会报道如下。
1 病例介绍
患者女，93岁，汉族，文盲，农民，已婚，育有一女二子，患者因“跌倒致左髋部疼痛、畸形伴全身多处溃烂半月余”于2018年12月8日入院，入院诊断：(1)左侧股骨颈骨折;(2)骶尾部壓疮并感染;(3)左股静脉栓塞形成;(4)低蛋白血症;(5)中度贫血;(6)双侧肺炎并胸腔积液、右肺中叶节段性肺不张;(7)重度骨质疏松症。入科时体温：36.8 ℃，呼吸：21次/min，血压：收缩压139 mm Hg，舒张压
62 mm Hg，SpO2：98%。专科体查：患者腰骶部见一20 cm×18 cm不可分期压疮合并大量渗液，可闻及恶臭味，伤口周围皮肤红肿、皮温增高;患者入院后由子女照顾，经济一般，无医保。平素身体健康状况一般，否认有高血压、糖尿病等疾病，否认外伤手术史。抽血检查结果：白细胞11.72×109/L，白蛋白20.5 g/L，C-反应蛋白9.88 mg/dl。专科护理评分：Braden压疮评分为12分(高度风险);术前营养风险筛查表NRS2002评分7分(病情2分+营养状况5分，营养不良);VAS面部表情评分3分(轻度疼痛);BADL评分：5分(重度依赖)，DVT评分20分(高风险)。2019年1月10日完善术前准备送入手术室在硬膜外麻醉下行左半髋关节置换术，术中出血300 ml，术后留置尿管固定通畅，引流出淡黄色尿液，予持续心电监护，吸氧2 L/min，记24 h出入量，抗感染、护胃、营养支持等治疗，术后第2天，笔者所在科请外科、骨科、老年病科、内科护士长及组长及伤口造口小组成员共10人共同讨论制定患者的护理措施，制定合理、规范的针对性护理措施，在多学科诊疗模式(MDT)制定的护理措施下，患者于1月13日拔除尿管，3月11日康复出院。, http://www.100md.com(蓝四凤)
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