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牛阳教授运用小青龙汤治疗咳嗽变异性哮喘的临床经验(2)
http://www.100md.com 2020年3月5日 《中外医学研究》 20207
     小青龙汤首载于《伤寒论》,具有温肺化饮的功效,属于解表剂[6]。《伤寒论》提出:“伤寒表不解,心下有水气,干呕,发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利、少腹满,或喘者,小青龙汤主之”。此条文对小青龙汤的辨证要点进行了高度概括,也明确指出外感风寒与水饮内停是小青龙汤的主要适应证[7-9]。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》指出:“咳逆倚息不得卧,小青龙汤主之”。此条文说明水饮内停是小青龙汤的适用证。在《重订通俗伤寒论》中提出:“风寒外搏,痰饮内伏,发为咳嗽气喘者,必须从小青龙汤加减施治”。由此可见,小青龙汤属于解表散寒、温肺化饮、蠲痰涤饮的良剂[7-9]。牛阳教授把小青龙汤证的病机概括为两方面,一为外感风寒未解,或解而未尽,证见恶寒发热、头项强痛,脉浮等表证;二为体内有伏饮,使得气化受阻,气道不顺,证见咳嗽、喘息、噎膈、腹满、下利等里症。因此,牛阳教授在治疗中注重表里兼治。综上所述,小青龙汤证的主要病机为外寒兼内饮,寒邪引动内饮,主要病位在肺脏,使肺失宣肃,上逆而咳,与CVA的发病机制相符合[10]。小青龙汤为十大经典方剂之一,由8味药物组成,包括麻黄、桂枝、细辛、干姜、芍药、半夏、五味子、炙甘草。其中麻黄、桂枝相须为君,发汗散寒以解表邪,且麻黄又能宣发肺气而平喘咳,桂枝化气行水以利里饮之化;干姜、细辛为臣,温肺化饮,兼助麻黄、桂枝解表去邪;五味子敛肺止咳,白芍和营养血,两药与辛散之品相配,一散一收,既可增强止咳平喘之功,又可制约诸药辛散温燥太过;半夏燥湿化痰,和胃降逆,亦为佐药;炙甘草兼为佐使之药,既可益气和中 ......
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