附睾瘀积症的治疗分析
摘要：目的研究分析附睾瘀积症临床诊疗的效果。方法 对76例附睾瘀积症作一回顾性分析。结果 65例非手术治疗病人附睾尾部张力减轻，疼痛明显减轻，显效率85. 5%；手术治疗效果良好，均在术后2天疼痛明显减轻或消失。结论 预防或减少附睾瘀积症的发生非常重要，输精管结扎部位不宜离附睾太近，且术中避免损伤精索及输精管的大血管。
关键词：附睾瘀积症；临床诊疗；双侧输精管显微吻合术
【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】1674-7526(2012)04-0068-01
附睾瘀积症分为单纯性附睾瘀积症和附睾炎并瘀积症2种。一般来说，附睾瘀积症的治疗方法有两种，一是保守治疗，二是手术治疗。2009～2011年，我院收治男性输精管结扎术后并发附睾瘀积症患者76 例，经综合治疗，效果满意，现报告如下。
1 一般资料
我院收治的76 例输精管结扎术后附睾瘀积患者年龄为26～48岁，平均35岁。结扎时间平均4.7年，结扎后都有在当地治疗史，其中6例在当地进行了二次手术。
诊断: 术后6个月以上，自觉阴囊胀痛，检查时附睾有肿大及压痛者为附睾瘀积症。疼痛多向腹股沟、下腹部及腰骶部放射，影响生活及劳动，部分病人在用力及性交时有突发附睾疾病史。有些患者术后附睾肿大，张力高而无疼痛及压痛，称为附睾瘀积现象，不能诊断为附睾瘀积症。
2 治疗方法和疗效
2.1 非手术治疗：采用美国生产的705型超声波治疗机，把超声发生探头置于瘀积的附睾上，温度设置以病人耐受性而定，每天1次，每次15分钟，5天为1疗程，共3个疗程。同时给予“活血化瘀散”中药口服，每日1次，每次15 克，1个月为1疗程，连服2个疗程，临床观察，65例病人附睾尾部张力减轻，疼痛明显减轻，显效率85.5%，其中11例自觉症状减轻不明显，占14.5%。
2.2 手术治疗：我们拟对上述保守治疗效果不理想者进行手术治疗，其中有3 例二次手术的病人不愿接受再次手术，而继续保守治疗，另8例均在局麻下行双侧输精管显微吻合术，1例缝合4～8针。术中探查有5例患者，离断结节两端输精管后，近睾端有精液溢出，远端注水通畅，术后1月查精液除1例外均有精子再现。2例术中离断输精管后近睾端无精液溢出，说明附睾管有阻塞: 术后给予氨苄青霉素5克或先锋霉素V 5克静滴7～10天，1例精液中有精子再现。上述病人术后多在1 月后疼痛逐渐减轻，1例症状无改善，行附睾切除术，均在术后2天疼痛明显减轻或消失。
3 讨论
附睾瘀积症的发病机制: 输精管结扎术之后，睾丸的生精功能在这一过程抑制后再生，继续生成的精子、睾网液不断进入附睾致使近睾端生殖道内静水压明显增高，在近期表现为充血性附睾炎，作为生殖道内压力增高的结果，近睾端输精管、附睾头、体、尾被不断蜕变阶段的精子和屑充盈而出现不同程度的扩张。但是另一方面，附睾管壁细胞吞噬活动能力加强，将堆积的精子予以逐步清除，从电子显微镜下可见这些细胞中存在精子被吞噬的残骸，最终，精子的产生和吸收之间建立起新的动力平衡，故随着手术时间的延长附睾淤积发病率成下降趋势，附睾淤积现象绝大部分可自行消失，但是由于某种原因，附睾吸收能力下降，低于精子产生的速度，附睾管内的压力近一步升高而扩张乃至破裂，精子外溢至间质诱发无菌性炎症反应，出现以充血、淋巴细胞浸润为特征的间质改变，在外溢精子不能被迅速清除时，即可形成精子肉芽肿，若无新的破裂产生，间质内的精子可被消化吸收或聚积分解钙化，一旦新的破裂发生，炎症又开始活跃。
附睾瘀积发病原因: 输精管阻断导致梗阻，再加上感染、损伤等外因，影响附睾对精子的吸收，因而导致或加重了附睾瘀积症的发生。本组大多数病例均有在当地使用抗生素并减轻症状史，有结扎术后感染或血肿史，说明炎性附睾瘀积发生率较高。
我们采用的超声波治疗和国内许多地方报道的微波和红外线等物理疗法大致相同。只是能量更集中于病变部位，穿透力更强，故效果优于微波及红外线，既可抑制精子发生又可改善局部血液循环。
从本组病例的临床观察我们体会到，预防或减少附睾瘀积症的发生仍很重要，应做到以下几点: ①附睾炎症可影响精子及液体在附睾里的重吸收，因此附睾等生殖器官炎症者不宜手术。严格无菌技术防止感染亦很重要。②输精管结扎部位不宜离附睾太近，以便附睾有较多的缓冲余地，也为以后输精管吻合提供方便。③术中避免损伤精索及输精管的大血管，以及过多结扎输精管被膜组织，以免影响血液神经供应。
参考文献
[1] 闫本衡. 输精管结扎术后附睾淤积治疗. 中国实用医药,2009年4卷 第25期
[2] 冯祥林. 高频彩色多普勒超声对附睾瘀积症的诊断价值. 中国社区医师(医学专业),2011年13卷 第33期
[3] 宋隽. 中西医结合治疗男扎术后并发附睾瘀积的临床分析. 中国社区医师(医学专业),2010年12卷 第05期
[4] 陈敏,余景仁,韩学舜. 活络效灵丹加味方治疗输精管结扎术后痛性结节58例疗效观察. 安徽中医学院学报,2006年25卷 第02期
[5] 罗常亮. 三种方法治疗78例输精管结扎术后附睾淤积的体会. 健康必读(中旬刊),2011年第05期
[6] 郑天贵,张玉兰. 输精管结节开瓣法治疗痛性结节100例. 中国男科学杂志,2003年17卷 第03期, http://www.100md.com(梁贝)
关键词：附睾瘀积症；临床诊疗；双侧输精管显微吻合术
【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】1674-7526(2012)04-0068-01
附睾瘀积症分为单纯性附睾瘀积症和附睾炎并瘀积症2种。一般来说，附睾瘀积症的治疗方法有两种，一是保守治疗，二是手术治疗。2009～2011年，我院收治男性输精管结扎术后并发附睾瘀积症患者76 例，经综合治疗，效果满意，现报告如下。
1 一般资料
我院收治的76 例输精管结扎术后附睾瘀积患者年龄为26～48岁，平均35岁。结扎时间平均4.7年，结扎后都有在当地治疗史，其中6例在当地进行了二次手术。
诊断: 术后6个月以上，自觉阴囊胀痛，检查时附睾有肿大及压痛者为附睾瘀积症。疼痛多向腹股沟、下腹部及腰骶部放射，影响生活及劳动，部分病人在用力及性交时有突发附睾疾病史。有些患者术后附睾肿大，张力高而无疼痛及压痛，称为附睾瘀积现象，不能诊断为附睾瘀积症。
2 治疗方法和疗效
2.1 非手术治疗：采用美国生产的705型超声波治疗机，把超声发生探头置于瘀积的附睾上，温度设置以病人耐受性而定，每天1次，每次15分钟，5天为1疗程，共3个疗程。同时给予“活血化瘀散”中药口服，每日1次，每次15 克，1个月为1疗程，连服2个疗程，临床观察，65例病人附睾尾部张力减轻，疼痛明显减轻，显效率85.5%，其中11例自觉症状减轻不明显，占14.5%。
2.2 手术治疗：我们拟对上述保守治疗效果不理想者进行手术治疗，其中有3 例二次手术的病人不愿接受再次手术，而继续保守治疗，另8例均在局麻下行双侧输精管显微吻合术，1例缝合4～8针。术中探查有5例患者，离断结节两端输精管后，近睾端有精液溢出，远端注水通畅，术后1月查精液除1例外均有精子再现。2例术中离断输精管后近睾端无精液溢出，说明附睾管有阻塞: 术后给予氨苄青霉素5克或先锋霉素V 5克静滴7～10天，1例精液中有精子再现。上述病人术后多在1 月后疼痛逐渐减轻，1例症状无改善，行附睾切除术，均在术后2天疼痛明显减轻或消失。
3 讨论
附睾瘀积症的发病机制: 输精管结扎术之后，睾丸的生精功能在这一过程抑制后再生，继续生成的精子、睾网液不断进入附睾致使近睾端生殖道内静水压明显增高，在近期表现为充血性附睾炎，作为生殖道内压力增高的结果，近睾端输精管、附睾头、体、尾被不断蜕变阶段的精子和屑充盈而出现不同程度的扩张。但是另一方面，附睾管壁细胞吞噬活动能力加强，将堆积的精子予以逐步清除，从电子显微镜下可见这些细胞中存在精子被吞噬的残骸，最终，精子的产生和吸收之间建立起新的动力平衡，故随着手术时间的延长附睾淤积发病率成下降趋势，附睾淤积现象绝大部分可自行消失，但是由于某种原因，附睾吸收能力下降，低于精子产生的速度，附睾管内的压力近一步升高而扩张乃至破裂，精子外溢至间质诱发无菌性炎症反应，出现以充血、淋巴细胞浸润为特征的间质改变，在外溢精子不能被迅速清除时，即可形成精子肉芽肿，若无新的破裂产生，间质内的精子可被消化吸收或聚积分解钙化，一旦新的破裂发生，炎症又开始活跃。
附睾瘀积发病原因: 输精管阻断导致梗阻，再加上感染、损伤等外因，影响附睾对精子的吸收，因而导致或加重了附睾瘀积症的发生。本组大多数病例均有在当地使用抗生素并减轻症状史，有结扎术后感染或血肿史，说明炎性附睾瘀积发生率较高。
我们采用的超声波治疗和国内许多地方报道的微波和红外线等物理疗法大致相同。只是能量更集中于病变部位，穿透力更强，故效果优于微波及红外线，既可抑制精子发生又可改善局部血液循环。
从本组病例的临床观察我们体会到，预防或减少附睾瘀积症的发生仍很重要，应做到以下几点: ①附睾炎症可影响精子及液体在附睾里的重吸收，因此附睾等生殖器官炎症者不宜手术。严格无菌技术防止感染亦很重要。②输精管结扎部位不宜离附睾太近，以便附睾有较多的缓冲余地，也为以后输精管吻合提供方便。③术中避免损伤精索及输精管的大血管，以及过多结扎输精管被膜组织，以免影响血液神经供应。
参考文献
[1] 闫本衡. 输精管结扎术后附睾淤积治疗. 中国实用医药,2009年4卷 第25期
[2] 冯祥林. 高频彩色多普勒超声对附睾瘀积症的诊断价值. 中国社区医师(医学专业),2011年13卷 第33期
[3] 宋隽. 中西医结合治疗男扎术后并发附睾瘀积的临床分析. 中国社区医师(医学专业),2010年12卷 第05期
[4] 陈敏,余景仁,韩学舜. 活络效灵丹加味方治疗输精管结扎术后痛性结节58例疗效观察. 安徽中医学院学报,2006年25卷 第02期
[5] 罗常亮. 三种方法治疗78例输精管结扎术后附睾淤积的体会. 健康必读(中旬刊),2011年第05期
[6] 郑天贵,张玉兰. 输精管结节开瓣法治疗痛性结节100例. 中国男科学杂志,2003年17卷 第03期, http://www.100md.com(梁贝)