20例肺炎喘嗽患儿中医治疗辅助护理措施
摘要：目的:对20例小儿肺炎喘嗽患者，通过中医进行用药疗效分析和观察。并提出相应的护理措施。方法：选用我院2011年，20例，2～5岁的患儿通过中医辨证方案内服肠中药汤剂的基础上，并合用敷胸散敷胸。过程中均按病情需要予抗生素、吸痰、给氧、退热等常规治疗和针对病房环境做出的一系列的护理干预措施。观察总疗程为14d。结论：通过对病房一系列的护理措施，大大改善了患儿的呼吸机能，有侧重和针对性的护理措施在改善肺炎喘嗽患儿治疗方面通过，对患儿的血气指标进行分析，进行必须的护理干预有现实的临床意义。
关键词：肺炎喘嗽；患儿；中医治疗；护理措施
【中图分类号】R725.6 【文献标识码】B 【文章编号】1674-7526(2012)04-0251-01
WHO根据部分国家的调查报告显示，肺炎病死数占全世界各种原因病死总数的5%，全世界每年5岁以下儿童约400万死于肺炎，其中2/3是婴儿，我国统计每年约有30万5岁以下儿童死于肺炎，肺炎是我国婴儿死亡的第一位，占全部婴儿死亡率的23.9%，被列为我国儿保四病之一(肺炎、腹泻、贫血、佝偻病)。
1 资料和方法
针对肺炎喘嗽的发病机理以及针对患儿年龄体质综合因素，临床多用于肺炎喘嗽的患儿的进行中医辨证治疗，通过消除病因，予以达到根治的目的，并且无毒副作用或作用力较小。由于患儿的消化呼吸道尚未完全发育，因此对于中药治疗过程中，特别是病房空气环境提出了很高的要求，这就要求在日常中护理中加强对病房空气环境的舒适度，以及对患儿的精心护理，对改善患儿肺炎治疗提供必要的支持和帮助。
1.1 资料：选用我院2011年，2～5岁的患儿通过中医辨证方案内服肠中药汤剂的基础上，并合用敷胸散敷胸。过程中均按病情需要予抗生素、吸痰、给氧、退热等常规治疗。观察总疗程为14d。
1.2 方法：选用西药结合中药进行外敷以及内服中药达到理想疗效并针对病房环境进行护理干预措施。
1.3 病因学分析：按照中医病因病机分析：病因不外乎外因、内因。(1)外因：主要由于小儿寒温失调，风邪夹寒、夹热从皮毛口鼻而入，侵犯肺经所致，亦有继发于麻疹、顿咳、丹毒等急性热病之后，热毒猖厥，灼烁肺金，或由感冒、咳嗽等疾病转变而来；(2)内因：由于小儿形气未充，肺脏娇嫩，卫外不固，或先天禀赋不足，后天失于调养，抗病力弱，外邪乘虚而入所致。
1.4 治疗原则：肺炎喘嗽的治疗以开肺化痰、止咳平喘为基本法则。若痰多壅肺者，首应涤痰；喘憋严重者，治以平喘利气；肺热炽盛者，予以清泄肺热；兼气滞血瘀者，佐以活血化瘀；病久气阴耗伤者，宜补气养阴。若出现变证，心阳虚衰者，治当温补心阳；邪陷厥阴者，应熄风开窍。本病为小儿肺系疾病中之重病，治疗过程中应注意病情变化，处方用药应及时随证加减，并可适时选用中药注射液静脉滴注，若出现严重变证，应注意中西医结合救治。肺炎喘嗽其他辅助操作中成药治疗：(1)双黄连口服液：每次3～10ml，每日3次，用于风热闭肺证；(2)双黄连注射液：稀释后静脉滴注。用于风热闭肺证、痰热闭肺证；(3)清开灵注射液：稀释后静脉滴注，用于风热闭肺证、痰热闭肺证；(4)生脉注射液：稀释后静脉滴注，用于心阳虚衰证心之气阴不足者；(5)参附注射液；稀释后静脉滴注，医用于心阳虚衰证；(6)丹参注射液：稀释后静脉滴注，用于心阳虚衰证心血瘀阻者。
2 结果
通过对20例患儿病房环境的综合护理措施干预，对20例患儿住院期间适中精心护理，每日确保患儿呼吸道通畅，及时清除上呼吸道分泌物，变换体位，以利痰液排出。加强营养，饮食应富含蛋白质和维生素、少量多餐，重症不能进食者，可给予静脉营养。不同病原体肺炎患儿宜分室居住，以免交叉感染。
通过综上不懈努力，本院20例患儿疗效进程： 3日明显改善17例，7日改善6例，14日改善2 例。根据中药内服外敷方剂和病房环境的护理干预，20例患儿除1例先天性支气管炎无法根治外，所有19例患儿1年后痊愈无复发保持室内空气流通，室温以180C～200C为宜，相对湿度60%。
3 讨论
肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一，以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主要症状，重者涕泪俱闭、面色苍白发绀。肺炎喘嗽全年皆有，冬春两季为多，好发于婴幼儿，一般发病较急，若能早期及时治疗，预后良好。本病包括西医学所称支气管肺炎、间质性肺炎、大叶性肺炎等。
3.1 肺炎喘嗽中医诊断：肺炎喘嗽的发病原因，外因责之于感受风邪，内因责之于肺脏娇嫩。当罹患他病影响及肺时，也可发生本病。肺主气，司呼吸，外合皮毛。风邪无论由皮毛或口鼻而入，皆可内犯于肺。肺气失宣，卫阳郁遏，故初起表现发热、恶寒、咳嗽等。风为百病之长，常夹杂其他邪气致病，故病因有风寒与风热之别；外邪犯肺，肺失宣降，水津失于敷布，郁闭于肺，故临床上可有风寒闭肺与风热闭肺的不同证候。若邪在肺卫不解，化热入里，炼液成痰，痰热互结，闭阻肺络，肺气闭塞，则出现本病典型临床表现如发热、咳嗽、气促、鼻煽等。
本病后期，可因邪气渐退，正气耗伤，而出现正虚邪恋之象。因于邪热伤肺，肺阴耗伤，余邪留恋者，则见阴虚肺热之证候；因于素体虚弱，或久咳伤肺，肺病及脾者，则见肺脾气虚之证候。总之，肺炎喘嗽的病变部位主要在肺，常累及脾，亦可内窜心肝。痰热既是病理产物，也是重要的致病因素，其病理机制主要是肺气郁闭之演变。
3.2 肺炎喘嗽辨证要点：初期要注意辨风寒风热，要注意辨痰重，痰重于热者，咳嗽剧烈，气促鼻煽，痰多喉鸣，甚则痰声漉漉，舌红苔白滑而腻，脉滑；热重于痰者，高热不退，面赤唇红，便秘尿赤，舌红苔糙，脉数。临证应注意辨常证变证，临床以发热、咳嗽、气喘为主要表现者多为常证，如见呼吸困难、张口抬肩、鼻翼煽动、涕泪俱无为常证中的重证；若在病程中表现有面色苍白或颜面青紫，四肢不温，精神萎靡，神志不清，或狂躁谵妄，呼吸不匀，甚则惊厥抽搐等为变证。
3.3 肺炎喘嗽护理干预：所有患儿病房进行护理措施为：保持病室环境舒适，空气流通，适宜的温湿度；尽量使患儿安静，并观察治疗效果；保持呼吸道通畅，帮助患儿取合适体位，抬高床头30°～60°泌物排出，指导患儿进行有效的咳嗽，定时翻身拍背及转换体位，以利于排痰；伴发热的患儿应监测体温，医学教育网搜集整理警惕发生高热惊厥；补充营养及水分。鼓励患儿进食高热量、高蛋白、易消化饮食，并要多饮水。静脉输液时严格控制滴注速度，对重症患儿应记录24h出入量；密切观察病情，防止发生变证。
参考文献
[1] 张淑红.中西医结合治疗婴幼儿急慢性肺炎喘嗽[J].现代中西医结合杂志,2009,(16)
[2] 王瑞苍.肺炎喘嗽汤治疗婴幼儿喘息型支气管肺炎30例[J].陕西中医,2009,(7)
[3] 梁君妃, 程华焱, 李苏英.肺喘灵贴剂穴位贴敷佐治风热犯肺型肺炎喘嗽58例临床研究[J].中国中西医结合急救杂志,2011,(3)
[4] 常冬梅, 甄微, 杨絮.痰热清注射液在治疗肺炎喘嗽痰热阻肺证中的运用[J].中国医药指南,2009,(13), http://www.100md.com(魏林芳)
关键词：肺炎喘嗽；患儿；中医治疗；护理措施
【中图分类号】R725.6 【文献标识码】B 【文章编号】1674-7526(2012)04-0251-01
WHO根据部分国家的调查报告显示，肺炎病死数占全世界各种原因病死总数的5%，全世界每年5岁以下儿童约400万死于肺炎，其中2/3是婴儿，我国统计每年约有30万5岁以下儿童死于肺炎，肺炎是我国婴儿死亡的第一位，占全部婴儿死亡率的23.9%，被列为我国儿保四病之一(肺炎、腹泻、贫血、佝偻病)。
1 资料和方法
针对肺炎喘嗽的发病机理以及针对患儿年龄体质综合因素，临床多用于肺炎喘嗽的患儿的进行中医辨证治疗，通过消除病因，予以达到根治的目的，并且无毒副作用或作用力较小。由于患儿的消化呼吸道尚未完全发育，因此对于中药治疗过程中，特别是病房空气环境提出了很高的要求，这就要求在日常中护理中加强对病房空气环境的舒适度，以及对患儿的精心护理，对改善患儿肺炎治疗提供必要的支持和帮助。
1.1 资料：选用我院2011年，2～5岁的患儿通过中医辨证方案内服肠中药汤剂的基础上，并合用敷胸散敷胸。过程中均按病情需要予抗生素、吸痰、给氧、退热等常规治疗。观察总疗程为14d。
1.2 方法：选用西药结合中药进行外敷以及内服中药达到理想疗效并针对病房环境进行护理干预措施。
1.3 病因学分析：按照中医病因病机分析：病因不外乎外因、内因。(1)外因：主要由于小儿寒温失调，风邪夹寒、夹热从皮毛口鼻而入，侵犯肺经所致，亦有继发于麻疹、顿咳、丹毒等急性热病之后，热毒猖厥，灼烁肺金，或由感冒、咳嗽等疾病转变而来；(2)内因：由于小儿形气未充，肺脏娇嫩，卫外不固，或先天禀赋不足，后天失于调养，抗病力弱，外邪乘虚而入所致。
1.4 治疗原则：肺炎喘嗽的治疗以开肺化痰、止咳平喘为基本法则。若痰多壅肺者，首应涤痰；喘憋严重者，治以平喘利气；肺热炽盛者，予以清泄肺热；兼气滞血瘀者，佐以活血化瘀；病久气阴耗伤者，宜补气养阴。若出现变证，心阳虚衰者，治当温补心阳；邪陷厥阴者，应熄风开窍。本病为小儿肺系疾病中之重病，治疗过程中应注意病情变化，处方用药应及时随证加减，并可适时选用中药注射液静脉滴注，若出现严重变证，应注意中西医结合救治。肺炎喘嗽其他辅助操作中成药治疗：(1)双黄连口服液：每次3～10ml，每日3次，用于风热闭肺证；(2)双黄连注射液：稀释后静脉滴注。用于风热闭肺证、痰热闭肺证；(3)清开灵注射液：稀释后静脉滴注，用于风热闭肺证、痰热闭肺证；(4)生脉注射液：稀释后静脉滴注，用于心阳虚衰证心之气阴不足者；(5)参附注射液；稀释后静脉滴注，医用于心阳虚衰证；(6)丹参注射液：稀释后静脉滴注，用于心阳虚衰证心血瘀阻者。
2 结果
通过对20例患儿病房环境的综合护理措施干预，对20例患儿住院期间适中精心护理，每日确保患儿呼吸道通畅，及时清除上呼吸道分泌物，变换体位，以利痰液排出。加强营养，饮食应富含蛋白质和维生素、少量多餐，重症不能进食者，可给予静脉营养。不同病原体肺炎患儿宜分室居住，以免交叉感染。
通过综上不懈努力，本院20例患儿疗效进程： 3日明显改善17例，7日改善6例，14日改善2 例。根据中药内服外敷方剂和病房环境的护理干预，20例患儿除1例先天性支气管炎无法根治外，所有19例患儿1年后痊愈无复发保持室内空气流通，室温以180C～200C为宜，相对湿度60%。
3 讨论
肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一，以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主要症状，重者涕泪俱闭、面色苍白发绀。肺炎喘嗽全年皆有，冬春两季为多，好发于婴幼儿，一般发病较急，若能早期及时治疗，预后良好。本病包括西医学所称支气管肺炎、间质性肺炎、大叶性肺炎等。
3.1 肺炎喘嗽中医诊断：肺炎喘嗽的发病原因，外因责之于感受风邪，内因责之于肺脏娇嫩。当罹患他病影响及肺时，也可发生本病。肺主气，司呼吸，外合皮毛。风邪无论由皮毛或口鼻而入，皆可内犯于肺。肺气失宣，卫阳郁遏，故初起表现发热、恶寒、咳嗽等。风为百病之长，常夹杂其他邪气致病，故病因有风寒与风热之别；外邪犯肺，肺失宣降，水津失于敷布，郁闭于肺，故临床上可有风寒闭肺与风热闭肺的不同证候。若邪在肺卫不解，化热入里，炼液成痰，痰热互结，闭阻肺络，肺气闭塞，则出现本病典型临床表现如发热、咳嗽、气促、鼻煽等。
本病后期，可因邪气渐退，正气耗伤，而出现正虚邪恋之象。因于邪热伤肺，肺阴耗伤，余邪留恋者，则见阴虚肺热之证候；因于素体虚弱，或久咳伤肺，肺病及脾者，则见肺脾气虚之证候。总之，肺炎喘嗽的病变部位主要在肺，常累及脾，亦可内窜心肝。痰热既是病理产物，也是重要的致病因素，其病理机制主要是肺气郁闭之演变。
3.2 肺炎喘嗽辨证要点：初期要注意辨风寒风热，要注意辨痰重，痰重于热者，咳嗽剧烈，气促鼻煽，痰多喉鸣，甚则痰声漉漉，舌红苔白滑而腻，脉滑；热重于痰者，高热不退，面赤唇红，便秘尿赤，舌红苔糙，脉数。临证应注意辨常证变证，临床以发热、咳嗽、气喘为主要表现者多为常证，如见呼吸困难、张口抬肩、鼻翼煽动、涕泪俱无为常证中的重证；若在病程中表现有面色苍白或颜面青紫，四肢不温，精神萎靡，神志不清，或狂躁谵妄，呼吸不匀，甚则惊厥抽搐等为变证。
3.3 肺炎喘嗽护理干预：所有患儿病房进行护理措施为：保持病室环境舒适，空气流通，适宜的温湿度；尽量使患儿安静，并观察治疗效果；保持呼吸道通畅，帮助患儿取合适体位，抬高床头30°～60°泌物排出，指导患儿进行有效的咳嗽，定时翻身拍背及转换体位，以利于排痰；伴发热的患儿应监测体温，医学教育网搜集整理警惕发生高热惊厥；补充营养及水分。鼓励患儿进食高热量、高蛋白、易消化饮食，并要多饮水。静脉输液时严格控制滴注速度，对重症患儿应记录24h出入量；密切观察病情，防止发生变证。
参考文献
[1] 张淑红.中西医结合治疗婴幼儿急慢性肺炎喘嗽[J].现代中西医结合杂志,2009,(16)
[2] 王瑞苍.肺炎喘嗽汤治疗婴幼儿喘息型支气管肺炎30例[J].陕西中医,2009,(7)
[3] 梁君妃, 程华焱, 李苏英.肺喘灵贴剂穴位贴敷佐治风热犯肺型肺炎喘嗽58例临床研究[J].中国中西医结合急救杂志,2011,(3)
[4] 常冬梅, 甄微, 杨絮.痰热清注射液在治疗肺炎喘嗽痰热阻肺证中的运用[J].中国医药指南,2009,(13), http://www.100md.com(魏林芳)