妊娠期羊水过多的治疗进展(1)
【中图分类号】R714.2 【文献标识码】A 【文章编号】1674-7526(2012)04-0280-02
妊娠期间羊水量超过2000mL者称羊水过多(polyhydramnios)[1]。羊水过多是常见的妊娠期并发症，其发病率为1%-3%[1]。羊水过多孕产妇容易并发妊高征、胎位异常、早产、脐带脱垂、胎盘早剥、产后出血等并发症，影响围生儿的预后和母亲安全；羊水过多与胎儿畸形息息相关。羊水过多的确切原因还不十分清楚，羊水过多的基本原因就是羊水产生多于吸收，造成急性或慢性羊水过多，羊水过多的治疗方法基本原理就是减少羊水产生，促进羊水吸收等，现综述妊娠期羊水过多的治疗进展如下：
1 吲哚美辛治疗
羊水过多的确切原因还不十分清楚，羊水过多的基本原因就是羊水产生多于吸收。在妊娠早期，羊水主要是母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液，胎儿血循环形成后，水分和小分子物质能经过未角化的胎儿皮肤渗出，成为羊水的一部分，从孕20周胎儿皮肤开始角化后，其不再是羊水的来源。从孕12周开始，胎儿肾脏开始产生尿液，并逐渐成为羊水的主要来源，到孕足月时，每天可生成时约650ml羊水，每天有150ml-170ml 的胎肺分泌物进入羊膜腔。而羊水的吸收，主要通过胎儿吞咽500ml/d 和膜内吸收途径400ml/d实现，以维持羊水量的稳态平衡。影响其中任意一个环节的因素，都可能打破这种平衡，导致羊水量异常。胎儿畸形以神经管缺陷最常见，多为无脑儿和脊柱裂所致的脑脊膜膨出，大量的液体经裸露的脑脊膜进入羊膜腔，加之中枢不断受到刺激引起排尿过多，造成羊水过多。其次, 以消化道畸形多见，如食管、十二指肠狭窄及闭锁等，都会影响胎儿吞咽羊水，造成羊水过多。吲哚美辛为前列腺素抑制剂，可引起前列腺水平下降, 使肾小管远端对水钠吸收增多, 胎尿生成减少，通过药物以减少胎尿的产生而减少羊水生成达到治疗目的。根据管海莲 [2]报道，70例诊断羊水过多的病人随机分为消炎痛治疗组和对照组, 消炎痛组35 例口服消炎痛，对照组35例, 一般治疗(低盐饮食,减少饮水量, 左侧卧位)。用药前后B超测量羊水平段，计算羊水指数，观察疗效及随访。结果显示：消炎痛组有效率100%，用药后2天症状减轻，羊水减少，1周至2周羊水恢复正常，对照组无效。妊娠结局消炎痛组优于对照组。小剂量消炎痛治疗羊水过多，未出现毒副作用，疗效可靠。吲哚美辛、布洛芬等前列腺素合成酶抑制剂，能有效治疗羊水过多。其中，吲哚美辛可通过口服或直肠给药，减少胎儿尿液及肺液的产生，增加胎膜和胎肺对羊水的吸收，起到治疗羊水过多的作用，同时还能抑制宫缩、预防早产。前列腺素合成酶抑制剂抑制剂引起胎儿动脉导管闭锁，导致羊水过少及新生儿窒息，还有偶发胸腔积液的报道, 因而一般不长期使用, 最长用3周。多数研究者都认为, 在停药后胎儿动脉导管收缩、狭窄是可以逆转的。但也有研究发现，在长时间用药后，可以造成胎儿动脉导管完全关闭。因此, 在使用吲哚美辛的过程中，应注意观察胎儿动脉导管的收缩情况及羊水量的变化。
2 中医治疗
2.1 白术十皮饮治疗:根据孙中朝[3]等报道，采用白术十皮饮妊娠期治疗羊水过多，治疗1-3个疗程后,观察疗效。经1-2 个疗程后，10 例中痊愈7例，好转3例，总有效率为100%。白术十皮饮饮药物组成：生白术30g，杜仲、茯苓皮各15g，冬瓜皮、大腹皮、生姜皮、陈皮、白豆蔻、砂仁壳、阿胶各10g，厚朴6g。上药水煎2 遍，合汁400ml，早晚分服，日1 剂，6 剂为1个疗程。羊水过多属中医学妊娠肿满、子满、胎水等范畴。中医学认为,胎儿的生长发育，一靠母体肾气充盛,二靠脾气化生气血之濡养。肾阳不足，则气化不利，水蓄胞肿，脾阳受损，则健运失职，水湿为患。羊水过多的根本病机是阳虚水泛，本虚而标实。治宜补肾健脾，益气温阳为主，行气利水，养血安胎为辅。白术十皮饮方中以白术、杜仲健脾益气，温阳补肾为君；以砂仁、白豆蔻稳中运脾；姜皮、陈皮理脾化湿共为臣；冬瓜皮、大腹皮、茯苓皮行气利水为佐；阿胶养血为使。全方共奏补肾健脾，温阳行气，化湿利水，养血安胎之效。诸药合用，脾肾双补，肾充脾运，可使阳气得温，水湿得化，气顺血和，胎元自固。
2.2 苓桂术甘汤加味治疗急性羊水过多:根据杨玉荣[4].报道，采用苓桂术甘汤加味治疗急性羊水过多，32例经7天治疗，临床症状消失，随访足月。正常分娩者为痊愈共22例；经治疗15天临床症状基本消失，随访足月分娩者为有效共7例；经治疗15天以上临床症状无改变为无效共3例。药方：桂枝5g、茯苓12g、白术12g、当归10g、白芍10g、生姜皮5g、大腹皮10g、桑白皮10g、甘草5g，鲤鱼一尾(0.15公斤左右，去内脏)加水适量。先煮鲤鱼至熟，澄清取汤，纳药煎煮至0125公斤药液，日分2次服。腹胀甚者加泽泻10g、车前子(包煎)10g；神疲乏力，气虚者加黄芪15g；肾虚甚者加菟丝子12g、寄生12g；面色咣白血虚者加阿胶(另烊)10g、首乌10g；气急喘促甚者加杏仁10g。急性羊水过多，属中医“子满”范畴，“妊娠至五、六个月胸腹急胀，腹大异常，或遍身浮肿。胸胁不分，气逆不安，小便艰涩，名日子满”。患者大多素体脾气虚弱，孕后益重，内伤脾阳，转输失职，不能运化水湿，潴留胞中而致。故用苓桂术甘汤，温阳化气，健脾利水，茯苓、白术以健脾固本，燥湿利水，桂枝温阳化气利水，甘草益气和中。因本病肿势急骤，更配以车前、大腹皮、猪苓、鲤鱼以宽中理气，利水消肿。同时胎儿生长全赖母体气血所养，孕妇多虚，故宜加入补气养血之品，以养胎。方中配以当归、白芍以养血安胎。肺居上焦，又为水之上源，患者胸腹急胀，喘逆不安，肺失肃降使然，故投以桑白皮，宣肺肃降以建消水之功。待水肿之势减后,则须顾其本，可用参苓白术散类以调养。
2.3 中药温脾益肾法治疗:根据尤庆华[5]等报道，创研“降水安胎方”治疗羊水过多101例，治疗前后各种症状例数均有显著改善,羊水疗效分布程度例数有显著差异，病情轻、中、重度例数均有显著改变,总有效率96.4%。“降水安胎方”治疗药物组成：川桂枝6g，白术15g，茯苓15g，白芍6g，大腹皮10g，冬瓜皮30g，川断15g，甘草3g。上药加水1000ml,浸泡30min，沸开后文火煎煮30min，取汁口服，每日2次，7天为1个疗程。羊水过多的主要病机为脾肾阳虚，运化失职，水湿停聚，运用中药温脾益肾法治疗羊水过多，可以温阳化气利水安胎，安全，疗效好。, 百拇医药(陆健)
妊娠期间羊水量超过2000mL者称羊水过多(polyhydramnios)[1]。羊水过多是常见的妊娠期并发症，其发病率为1%-3%[1]。羊水过多孕产妇容易并发妊高征、胎位异常、早产、脐带脱垂、胎盘早剥、产后出血等并发症，影响围生儿的预后和母亲安全；羊水过多与胎儿畸形息息相关。羊水过多的确切原因还不十分清楚，羊水过多的基本原因就是羊水产生多于吸收，造成急性或慢性羊水过多，羊水过多的治疗方法基本原理就是减少羊水产生，促进羊水吸收等，现综述妊娠期羊水过多的治疗进展如下：
1 吲哚美辛治疗
羊水过多的确切原因还不十分清楚，羊水过多的基本原因就是羊水产生多于吸收。在妊娠早期，羊水主要是母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液，胎儿血循环形成后，水分和小分子物质能经过未角化的胎儿皮肤渗出，成为羊水的一部分，从孕20周胎儿皮肤开始角化后，其不再是羊水的来源。从孕12周开始，胎儿肾脏开始产生尿液，并逐渐成为羊水的主要来源，到孕足月时，每天可生成时约650ml羊水，每天有150ml-170ml 的胎肺分泌物进入羊膜腔。而羊水的吸收，主要通过胎儿吞咽500ml/d 和膜内吸收途径400ml/d实现，以维持羊水量的稳态平衡。影响其中任意一个环节的因素，都可能打破这种平衡，导致羊水量异常。胎儿畸形以神经管缺陷最常见，多为无脑儿和脊柱裂所致的脑脊膜膨出，大量的液体经裸露的脑脊膜进入羊膜腔，加之中枢不断受到刺激引起排尿过多，造成羊水过多。其次, 以消化道畸形多见，如食管、十二指肠狭窄及闭锁等，都会影响胎儿吞咽羊水，造成羊水过多。吲哚美辛为前列腺素抑制剂，可引起前列腺水平下降, 使肾小管远端对水钠吸收增多, 胎尿生成减少，通过药物以减少胎尿的产生而减少羊水生成达到治疗目的。根据管海莲 [2]报道，70例诊断羊水过多的病人随机分为消炎痛治疗组和对照组, 消炎痛组35 例口服消炎痛，对照组35例, 一般治疗(低盐饮食,减少饮水量, 左侧卧位)。用药前后B超测量羊水平段，计算羊水指数，观察疗效及随访。结果显示：消炎痛组有效率100%，用药后2天症状减轻，羊水减少，1周至2周羊水恢复正常，对照组无效。妊娠结局消炎痛组优于对照组。小剂量消炎痛治疗羊水过多，未出现毒副作用，疗效可靠。吲哚美辛、布洛芬等前列腺素合成酶抑制剂，能有效治疗羊水过多。其中，吲哚美辛可通过口服或直肠给药，减少胎儿尿液及肺液的产生，增加胎膜和胎肺对羊水的吸收，起到治疗羊水过多的作用，同时还能抑制宫缩、预防早产。前列腺素合成酶抑制剂抑制剂引起胎儿动脉导管闭锁，导致羊水过少及新生儿窒息，还有偶发胸腔积液的报道, 因而一般不长期使用, 最长用3周。多数研究者都认为, 在停药后胎儿动脉导管收缩、狭窄是可以逆转的。但也有研究发现，在长时间用药后，可以造成胎儿动脉导管完全关闭。因此, 在使用吲哚美辛的过程中，应注意观察胎儿动脉导管的收缩情况及羊水量的变化。
2 中医治疗
2.1 白术十皮饮治疗:根据孙中朝[3]等报道，采用白术十皮饮妊娠期治疗羊水过多，治疗1-3个疗程后,观察疗效。经1-2 个疗程后，10 例中痊愈7例，好转3例，总有效率为100%。白术十皮饮饮药物组成：生白术30g，杜仲、茯苓皮各15g，冬瓜皮、大腹皮、生姜皮、陈皮、白豆蔻、砂仁壳、阿胶各10g，厚朴6g。上药水煎2 遍，合汁400ml，早晚分服，日1 剂，6 剂为1个疗程。羊水过多属中医学妊娠肿满、子满、胎水等范畴。中医学认为,胎儿的生长发育，一靠母体肾气充盛,二靠脾气化生气血之濡养。肾阳不足，则气化不利，水蓄胞肿，脾阳受损，则健运失职，水湿为患。羊水过多的根本病机是阳虚水泛，本虚而标实。治宜补肾健脾，益气温阳为主，行气利水，养血安胎为辅。白术十皮饮方中以白术、杜仲健脾益气，温阳补肾为君；以砂仁、白豆蔻稳中运脾；姜皮、陈皮理脾化湿共为臣；冬瓜皮、大腹皮、茯苓皮行气利水为佐；阿胶养血为使。全方共奏补肾健脾，温阳行气，化湿利水，养血安胎之效。诸药合用，脾肾双补，肾充脾运，可使阳气得温，水湿得化，气顺血和，胎元自固。
2.2 苓桂术甘汤加味治疗急性羊水过多:根据杨玉荣[4].报道，采用苓桂术甘汤加味治疗急性羊水过多，32例经7天治疗，临床症状消失，随访足月。正常分娩者为痊愈共22例；经治疗15天临床症状基本消失，随访足月分娩者为有效共7例；经治疗15天以上临床症状无改变为无效共3例。药方：桂枝5g、茯苓12g、白术12g、当归10g、白芍10g、生姜皮5g、大腹皮10g、桑白皮10g、甘草5g，鲤鱼一尾(0.15公斤左右，去内脏)加水适量。先煮鲤鱼至熟，澄清取汤，纳药煎煮至0125公斤药液，日分2次服。腹胀甚者加泽泻10g、车前子(包煎)10g；神疲乏力，气虚者加黄芪15g；肾虚甚者加菟丝子12g、寄生12g；面色咣白血虚者加阿胶(另烊)10g、首乌10g；气急喘促甚者加杏仁10g。急性羊水过多，属中医“子满”范畴，“妊娠至五、六个月胸腹急胀，腹大异常，或遍身浮肿。胸胁不分，气逆不安，小便艰涩，名日子满”。患者大多素体脾气虚弱，孕后益重，内伤脾阳，转输失职，不能运化水湿，潴留胞中而致。故用苓桂术甘汤，温阳化气，健脾利水，茯苓、白术以健脾固本，燥湿利水，桂枝温阳化气利水，甘草益气和中。因本病肿势急骤，更配以车前、大腹皮、猪苓、鲤鱼以宽中理气，利水消肿。同时胎儿生长全赖母体气血所养，孕妇多虚，故宜加入补气养血之品，以养胎。方中配以当归、白芍以养血安胎。肺居上焦，又为水之上源，患者胸腹急胀，喘逆不安，肺失肃降使然，故投以桑白皮，宣肺肃降以建消水之功。待水肿之势减后,则须顾其本，可用参苓白术散类以调养。
2.3 中药温脾益肾法治疗:根据尤庆华[5]等报道，创研“降水安胎方”治疗羊水过多101例，治疗前后各种症状例数均有显著改善,羊水疗效分布程度例数有显著差异，病情轻、中、重度例数均有显著改变,总有效率96.4%。“降水安胎方”治疗药物组成：川桂枝6g，白术15g，茯苓15g，白芍6g，大腹皮10g，冬瓜皮30g，川断15g，甘草3g。上药加水1000ml,浸泡30min，沸开后文火煎煮30min，取汁口服，每日2次，7天为1个疗程。羊水过多的主要病机为脾肾阳虚，运化失职，水湿停聚，运用中药温脾益肾法治疗羊水过多，可以温阳化气利水安胎，安全，疗效好。, 百拇医药(陆健)