颅骨修补术围术期观察与护理
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摘要：目的：探讨颅骨修复术围术期护理。 方法：对我科从2011 年2月～ 2011 年9 月收治的开颅去骨瓣术后颅骨缺损行颅骨修补术的患者进行围手术期的护理。结果：本组病例缺损部位无明显不适，行颅骨修补术后愈合良好，无感染及不良反应，无1 例发生并发症，外观满意。 结论：正确的围术期护理是手术成功、患者康复的重要保证。
关键词：颅骨修补；观察；护理
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1674-7526(2012)06-0152-02
在神经外科领域， 抢救危重病人常有的一种方法是去骨瓣减压术， 去骨瓣减压术虽可达到一定的治疗目的， 但在患者恢复期， 可因颅骨缺损与脑压之间的变化出现一系列综合征， 常表现为头痛、头晕、易疲劳、易激惹、记忆力下降、失眠、抑郁， 对震动及声响耐受力下降等， 称为颅骨缺损综合征[1]。早期颅骨修补可以防止或逆转颅骨缺损造成的继发性损害，从而提高患者的生活质量[2]。我科从2011 年2月～ 2011 年9 月，共开展以三维钛网行颅骨修补术10 例，均治愈出院。现将护理体会报告下：
1临床资料
10例患者中男7例，女3例，年龄19～ 60 岁。脑出血去骨瓣减压5 例，开放性颅脑损伤5 例，距上次手术3 ～ 6 个月，无脑积水及颅高压症状。均采用进口三维钛网覆盖，钛钉固定。
2术前护理
2.1指导疾病相关知识，介绍手术流程及高科技的修复材料，根据病人或家属的需求和经济状况，指导其选择合适的修复材料。
2.2嘱患者加强营养，进食高蛋白，高维生素饮食，避免因贫血或低蛋白血症引起伤口愈合不良甚至钛网外露。
2.3嘱患者戒烟，指导深呼吸及有效咳嗽咳痰。病人坐位，双脚着地，身体稍前倾，双手环抱一个枕头，进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气未屏气，然后缩唇(撅嘴)，缓慢呼气，在深吸一口气后屏气3～5秒，身体前倾，从胸腔进行2～3次短促有力咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽。
2.4指导其健侧卧位，避免剧烈运动，外出需戴帽子并有家属陪同。
2.5做好心理护理 面对二次手术，患者均有不同程度的恐惧心理，既急于通过手术改变自我形象，又害怕手术和麻醉意外，尤其是年轻人对修补术后的外观效果和美观程度要求更高。针对不同患者及家属的心理，耐心倾听其诉说，了解他们不同的需求和担忧，合理解答问题，消除其紧张情绪并做好健康宣教，向患者介绍手术医生的基本情况，讲解手术的过程、手术的安全性及必要性，防止受凉感冒，积极配合治疗。交谈时需注意语言艺术，使患者能够客观地了解自己的疾病，消除疑虑和恐惧心理，为术后康复打下良好的基础。
2.6护送患者行头颅CT 三维重建将影像学资料输入计算机导航系统，行术前钛网设计，确定钛网大小及形状，达到造型个体化，符合颅骨缺损部生理曲度，固定牢靠，美观大方，对称性好[3]。
2.7术前备皮： 术前常规剔除全部头发，特别注意动作要温柔，不要损伤头皮。如不慎有破损，立即用络合碘擦拭，晾干。嘱患者彻底清洗头部，对有破损的部位再次用络合碘擦拭。由于开颅术后局部易形成瘢痕凹陷， 易积存大量污垢， 导致感染， 为此应彻底反复多次消毒。
2.8手术当日术前准备： 向病人讲解麻醉方法和注意事项， 按常规禁食水， 遵医嘱给予患者无痛导尿， 极大减轻了病人痛苦。术前常规肌注鲁米那针0.1 g， 尤其是有癫痫病史的病人。遵医嘱术前1h静脉滴注抗生素，可有效预防感染的发生。
3术后护理
3.1一般护理：患者自手术室回病房后，予去枕平卧位，术后6h适当摇高床头15°～30°，头偏向健侧。 保持呼吸道通畅，及时吸尽呼吸道分泌物。密切观察患者意识，有变化及时报告医生。注意保暖，防止烫伤。观察术后患者意识状况及排尿情况，待患者完全清醒后尽早拔除尿管，拔除尿管前，先训练膀胱功能。留置尿管患者膀胱充盈时拔管比膀胱空虚时拔管要好，自然排尿成功率为97.46%[4]。
3.2密切观察生命体征及神志、瞳孔的变化： 术后常规监护6 ～ 12h，特别注意血压的变化，警惕颅内高压的发生。注意喷射性呕吐是颅内高压发生的一个重要指征，所以特别要观察患者恶心、呕吐的性质[5]。术后常规给予氧气吸入2 ～ 3L/min，并备吸痰器，确保呼吸道的通畅。氧气雾化吸入3次/天，能有效稀释呼吸道分泌物，利于咳出。
3.3疼痛护理：予患者安置舒适体位，遵医嘱使用止痛剂。患者清醒后，第一时间告知手术顺利，并予以安慰及鼓励。
3.4面部肿胀的护理：术后会出现不同程度的面部肿胀，遵医嘱使用七叶皂苷钠等脱水剂，给予头高脚低位，抬高床头15°～30°，术后48 h 给予头部伤口红外线照射20 min，每天2次，应注意保护眼部。可起到改善组织血液循环，增强组织营养，促进水肿吸收、炎症消散，镇痛，解痉作用[6]。
3.5术后观察伤口情况：注意有无切口渗血、渗液、肿胀、疼痛及体温变化， 保持切口外敷料清洁、干燥。注意无菌操作避免感染。头皮下积液是人工颅骨修补术比较常见并发症。头皮下积液的发生， 主要与术者缝合技术， 术后的术区加压包扎、引流管护理、植入物材料有关， 植入物的组织相容性不佳，容易引起局部的排异和炎症反应[7]， 其发生时间一般在术后3到7天，轻者通过穿刺抽液使积液消失，重者需要再次手术取出植入物。本组患者有2例在术后3天发生皮下积液，均经穿刺抽液后消失。
3.6术后进高蛋白半流食或软食，避免进硬质需咀嚼的食物，应限制张口咀嚼活动。可用吸管饮水或流质。这样有利于钛网与颅骨的对位。
3.7头部敷料及引流管固定稳妥。定时向外挤压引流管监测是否通畅 ......
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