80例骨盆骨折手术的临床护理探讨
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摘要：目的：探讨骨盆骨折手术的临床护理体会。方法：选择我院2009年7月至2011年10月收治的骨盆骨折行手术治疗的患者80例，随机分为两组，对照组40例采用常规护理，观察组40例在此基础上行针对性护理干预，就两组临床资料行回顾性分析。结果：观察组40例患者中优良率为95%。对照组40例患者中，优良率为70%，观察组显著高于对照组优良率(P<0.05)。结论：在骨盆骨折手术中采用针对性护理干预，可明显提高治疗成功率，改善患者生存质量。
关键词：骨盆骨折；手术；护理干预
【中图分类号】R683.3【文献标识码】B【文章编号】1674-7526(2012)06-0154-02
临床多发性损伤中，骨盆骨折比较多发和常见，护理干预是手术治疗中的关键环节。本次研究选择我院2009年7月至2011年10月收治的骨盆骨折行手术治疗的患者80例，随机分为两组，对照组40例采用常规护理，观察组40例在此基础上行针对性护理干预，就两组临床资料行回顾性分析，现总结报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：本组患者80例，男64例，女16例，年龄17-65岁，平均年龄(38.9±2.6)岁。致伤原因：高处坠落伤23例，交通意外伤40例，挤压伤12例，其它5例。合并后腹膜血肿4例，尿道损伤6例，肾挫伤1例，肝破裂1例。随机分为观察组和对照组各40例，两组在性别、年龄、病情等一般资料上比较差异无统计意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法：患者为单纯骨盆骨折无合并伤时均为稳定性骨折类型，行牵引、外固定或卧床休息治疗。空腔或实质脏器破裂出血者行剖腹探查术，患者为失血性休克者积极行抗休克治疗。依据病情对颅脑创伤的患者行保守治疗或开颅手术对血块进行清除。血气胸行肋骨外固定治疗胸腔闭式引流。对照组40例采用常规护理，观察组40例在此基础上行针对性护理干预，具体操作步骤如下。
1.2.1心理护理：患者创伤均为突然发生，意外事件使身心均承受着较大痛苦，加之对手术效果及远期预后的担心，表现为恐惧、紧张、烦躁、焦虑等负性心理。同时因创伤疼痛、需由他人照顾生活起居，担心给家属造成负担，并背负高昂的医疗费用，易出现自责、沉默不语等不良情绪。临床护理人员需主动和患者沟通，对其合理需求最大限度满足，就创伤的基本知识和手术治疗的必要性、目的、远期效果行简要介绍，讲解疼痛原因及缓解疼痛的方法，使患者消除顾虑，树立战胜疾病的信心，提高治疗依从性，积极主动配合医护全程。
1.2.2静脉通道建立：患者从创伤入院致手术时均有程度不等的失血性休克表现，如肢体湿冷、少尿、口唇、黏膜苍白等。入院即密切心电监护，加强生命体征监测，迅速建立至少两条静脉输液通道。患者呈较重的休克症状时，行深静脉穿刺输液，穿刺部位通常选择锁骨下静脉。因骨盆骨折极易造成血管损伤，故输液时通常不选择下肢静脉，尽量将两条上肢输液通道于同侧肢体建立，以方便另一肢体监测生命体征。立即作血型、血常规检查，申请同型血输血，立即血气分析、生化检查，为纠正电解质紊乱、酸碱失衡，补液提供参考依据。补液时需依据补液原则，即先盐后糖、先晶后胶、见尿补钾。
1.2.3呼吸道护理：入院后即行面罩吸氧或鼻导管吸氧，保持呼吸道通畅，提高血氧饱和度，并增加氧弥散量，协助患者取肢高头低体位，以对休克状态进行纠正。加强对气道的护理，患者气道因其它原因阻塞或患者无自主呼吸时，需将气道内呕吐物和异物及时清除，行气管切开术或气管内插管，建立人工呼吸通道。在成功置管后，保持气道通畅，及时将痰吸除，对患者呼吸时胸部起伏运动有无异常进行观察，排除因气胸、肋骨骨折等原因导致的胸廓反常活动，降低患者死亡率。血气胸患者在采用胸腔闭式引流治疗后，对整个引流系统的密闭性需加强保持，对引流液的流量变化、色泽、性质作好观察，发现并立即处理异常。
1.2.4并发伤处理：患者有腹肌刺激症、腹胀、腹痛症状时，可行腹腔穿刺进行诊断，若抽出物为混浊的液体，则提示胃肠道损伤；若抽出液为不凝血性液，提示有可能发生肝脾破裂；若有尿液抽出，提示膀胱有损伤发生。临床需对病情变化密切观察，依据病情需要可重复进行，若加重需转科手术治疗。患者有怀疑尿道、膀胱损伤给予导尿，对休克的程度、液体的出量、膀胱尿道损伤的情况进行了解。
1.2.5体位与牵引护理：治疗时需避免骨折再发生移位，可靠的牵引及合适的体位可减少再出血、减轻疼痛，利于休克纠正，同时利于骨折周围软组织修复。在术前术后依据病情，实施骨盆固定带外固定，股骨髁上骨牵引或骨盆悬吊牵引。指导患者在移动时与密切配合操作者，平衡翻身或平行移动，避免对体位进行更改和随意搬动。
1.2.6并发症观察及预防。泌尿系感染：患者多行尿管留置，因时间较长，尿路极易发生感染。护理人员需每日对会阴部和尿道口清洁2-3次，每日更换引流袋，为防止尿液倒流，尿袋需低于尿道放置。尿管留置超过3w者，膀胱需用呋喃西林冲洗，1次/d。定期做尿细菌培养和尿常规检查，对尿液的量、性质、色泽进行观察。骶尾部压疮预防：患者采取保守治疗时通常需要较长时间的卧床，骶尾部因常保持仰卧位易形成压疮，故需及时更换床单，保持干燥、柔软、清洁。患者行股骨髁牵引时，指导健侧下肢行屈髋活动，将臀部在无痛的情况下抬离床面，行皮肤按摩，并充分供给营养物质。下肢深静脉血栓的预防：因患者卧床时间较长，易导致下肢深静脉血栓形成，指导患者加强功能锻炼，防止足下垂发生。以主动运动的功能锻炼为主，辅以被动运动，强度循序渐进，及时发现并处理异常。肺部感染：长期卧床使坠积性肺炎有较高发生率，故需指导患者深呼吸，有效咳痰、咳嗽，建议取侧卧位，或抬高上身体位，必要时可行雾化吸入或叩背，协助排痰，对肺部感染行有效预防[1]。便秘：患者因骨折刺激植物神经功能易出现紊乱，加之肠蠕动因卧床时间过久而功能降低，便秘极易发生，故需指导患者多饮水、少食多餐、多吃富含纤维食物、水果蔬菜，必要时可用开塞露或缓泻剂对便秘者通便。腹膜后血肿：骨盆肌肉较多，属松质骨，血流较为丰富，骨折后易导致内出血发生，甚至撕破髂内动静脉分支导致腹膜后大出血，若不及时救治会危及患者生命，故需加强腹部观察，若患者出现血压降低、腹肌紧张、肠鸣音消失等临床症状时，需立即通知医生并采取措施处理。
1.2.7肢体康复护理：患者因制动、卧床时间较长，易出现肌肉萎缩、关节粘连、活动障碍，护理人员需指导患者加强肌肉的等张锻炼、加强关节屈伸运动，行健侧肢体活动，通过有效的功能锻炼，促进肢体康复进程 ......
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