浅谈慢性功能性便秘的外科治疗
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摘要：目的：探讨结肠次全切除术与结肠次全切除术联合改良 Duhamel术治疗慢性功能性便秘的临床治疗效果对比分析。方法：对我院收治40例慢性功能性便秘患者进行回顾性分析。随机分为两组，其中对照组给予结肠次全切除术治疗，观察组给予结肠次全切除联合改良 Duhamel 术，对两组的疗效对比。结果：在观察组明显优于对照组。结论：对于慢性功能性便秘患者采用结肠次全切除，同时联合改良 Duhamel术，不仅效果显著，而且安全、不良反应少、术后恢复快等优点，有效提升了患者的生活质量。
关键词：慢性功能性便秘；结肠次全切除术；改良术；疗效
【中图分类号】R442.2【文献标识码】A【文章编号】1674-7526(2012)06-0220-01
慢性功能性便秘，又称习惯性便秘，慢性功能性便秘是一种常见的消化道疾病，主要表现为排便障碍，其发病率与年龄的增长成正比。引起便秘发病因素很多，如饮食习惯、心理因素、先天的发育不全、炎症、不及时的治疗、长时间的用力排便等因素影响，其中老年患者最多见。现对我院的40例慢性功能性便秘患者，采用结肠次全切除术并联合改良 Duhamel术，取得了良好的效果，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：在2009年12月～2010年6年我院收治的40例慢性功能性患者作为研究对象，其中男女患者各20例，年龄22～60岁，病程5个月～8年，排便间隔时间最短3d，最长15d，每次排便时间30～45min。随机把40例患者分为两组，对照组与观察组各20例。两组患者在年龄，性别、排便时间、病程、间隔时间等一般资料中差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2临床表现：全部患者均表现出排便次数少且排便时间久，缺乏便意，伴有腹痛、腹胀，少数腹痛明显，无恶心、呕吐症状。
1.3术前诊断及医技检查：对患者均行排粪造影，了解肛管和直肠的形态，判断出是否为混合型慢性功能性便秘。再采用电子纤维结肠镜检查和结肠传输试验，诊断标准按口服标志物后 3d结肠内仍存留标志物，来判断结肠慢运输型便秘程度[1]。
1.4治疗方法：所有的患者均采用手术治疗的方法，常规进行术前肠道准备。对照组患者，行结肠次全切除术，对患者采用持续硬膜外麻醉，取截石位，给予气管插管，右中腹部旁正中切口。在术中全方位的探查有无乙状肠过长或盲肠有无明显扩张现象，连同盲肠一起游离升结肠、横结肠、降结肠及上段直肠。必须保留回结肠血管及支配盲肠的分支。保留距回盲瓣约5～ 6cm 升结肠，切除结肠、阑尾。在直肠中段离断，切除近端直肠。保留的升结肠按逆时针方向旋转 180o，经肛门行升结肠直肠端端吻合，将吻合口关闭在腹膜外，缝合结肠系膜。观察组在行结肠次全切除术再联合改良Duhamel术，经过肛门括约肌行水平刺穿到直肠后壁， 经肛门行近端升结肠与直肠后壁端侧吻合， 吻合前仔细检查以避免升结肠及其系膜乱扭曲[2]。 升结肠切口下缘与直肠残端后壁做间断缝合， 经肛门行直肠后壁全长与升结肠侧侧吻合， 再将直肠残端的前壁与升结肠横切口的上缘行间断缝合，缝合系膜裂孔。
1.5术后随访：在术后的回访主要是以电话随访、问卷调查、来院复查等方式。随访的内容包括：每日排便次数、排便的时间、肛门排气时间、有无腹痛症状以及是否发生腹泻与肠梗阻现象 ......
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