顽固性心力衰竭临床综合治疗体会
摘要：目的：探讨顽固性心力衰竭的综合临床体会。方法：总结顽固性心力衰竭的临床特征以及处理方法。结果：患有顽固性心力衰竭的患者对用药的选择是要根据具体情况进行实施。结论：通过对顽固性心力衰竭的治疗总结，为以后对病患的实际操作提供更为实际的临床资料。
关键词：顽固性心力衰竭；临床；治疗；患者；总结
【中图分类号】R541.6【文献标识码】B【文章编号】1674-7526(2012)06-0242-01
顽固性心力衰竭是指经常规休息，限制水钠摄入，给予利尿剂和强心剂后，心力衰竭仍难以控制者。顽固性心衰是心脏疾病发展至终末期的结果。典型的病人表现为休息或极轻微活动(包括大多数日常生活行为)时，即出现心衰症状，往往需要反复或长时间住院接受治疗。所以，其治疗策略有别于一般心力衰竭。顽固性心力衰竭，可能是多因素造成的，患者在各方面要与医护配合，尤其是严格限制水钠摄入。病后及时到医院进一步诊治，请不要自行乱服药。要治愈顽固性心力衰竭，需要一定时间的观察和药物调整，不能操之过急。经正规、系统治疗无效者可考虑心脏移植或心肺联合移植治疗。
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1顽固性心力衰竭患者的临床特征以及处理方式
1.1患者临床特征：第一，顽固性心力衰竭患者常常为全心衰竭患者。第二，有些患者不光有左室收缩功能不全，而且还有左室舒张功能不全。第三，患者的心率会持续很快，若是增加洋地黄的剂量，会造成患者洋地黄中毒。第四，患者有顽固性水肿，就会经常伴随胸腔积液或者是电解质紊乱、低钾低镁的血症。第五，患者若是心源性肝硬化，就会造成低蛋白血症以及增加变多的继发醛固酮。第六，患者可能会感到肢体厥冷或者是疲倦乏力等，这些症状表现出患者的心脏排血量降低。第七，患者伴随肺部感染或者是心内膜炎感染都是心力衰竭变严重的因素之一。
1.2患者的临床处理方式：第一，治疗患者的顽固性心力衰竭，要从其不同的诱因来进行去除。第二，对于患者存在心脏排血量低的情况，应该恰当的选用洋地黄药品的剂量，剂量小何速效的静脉制剂为优。第三，对于患者存在舒张困难的心力衰竭，应该适量的选用β受体阻滞剂或者是钙通道阻滞剂，这些药品都可以对左室舒张功能进行调节和改善。第四，对于患者存在心肌和心舒张功能阻碍，可以通过对心肌收缩功能的增强来改善心肌舒张功能。第五，对患者的血液动力进行分析，从而选择血管扩张剂，以便达到改善心脏符合的目的。第六，患者心动过缓，可以通过使用非洋地黄药品来进行治疗。第七，对患有急性顽固性心力衰竭的患者可以使用主动脉内气囊反搏治疗。
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2患者的用药
2.1洋地黄剂量：地高辛用于治疗充血性心力衰竭，对于高血压、瓣膜病、先天性心脏病所引起的充血性心力衰竭疗效良好，对继发于严重贫血、甲状腺功能低下及维生素Bl缺乏症的充血性心力衰竭则治疗效果差，对于肺源性心脏病、心肌严重缺血或活动性心肌炎及心肌外机械因素所致心力衰竭疗效也比较差。地高辛还可以用于控制快速性心房颤动、心房扑动的心室率。地高辛在血浓度低于0.4微克/ml，就要多加提示其不足；若是高于2.0微克/ml，可能就是过量。由于每一位患者的实际情况都不相同，对洋地黄的使用剂量和耐受性也是不同的。洋地黄这种药品使用剂量不好掌握，大多采用其他具有正性肌力以及血管扩张药品来替代。
2.2利尿药剂量：从大部分临床实验中得出，心力衰竭的患者可以通过利尿剂来增加尿钠排泄。临床资料中显示，患者在使用利尿剂几天以后，就可以将肺淤血、静脉压和水肿等项目减轻。不过单一使用利尿剂不能够保持患者长期的临床稳定。就目前为止，还没有实例证明利尿剂能够长期治疗心力衰竭且保持稳定，所以利尿剂是治疗心力衰竭中不可缺少的一种药品，但是却不能够进行单一使用。
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患者的活动量不适当还会造成利尿情况不佳的效果，在长期应用利尿剂的同时，还应该注意在使用利尿剂时患者血清钠、钾和钙等的含量。使用利尿剂可以进一步让血压下降，从而对肾血流以及心排血量影响，小剂量的多巴胺应该被选用，也可以选择扩张肾小动脉起利尿作用。
2.3血管扩张剂剂量：依据血流动力学改变的特点来选用血管扩张剂。患者选用小静脉扩张剂是在左室充盈压高时，若是心力衰竭患者的左室充盈压正常，就选用小静脉扩张剂。若是患者的左室充盈压上升，可以选择小动脉扩张剂，这样可以改变外周阻力。若是患者的左室充盈压和外周阻力都有显著上升，就要选择扩张小动脉以及小静脉扩张剂。
2.4醛固酮拮抗剂剂量：醛固酮具有多种病理生理作用，可以引起中枢性高血压，加速内皮损伤(儿茶酚胺增强其作用)，降低心率变异，诱发室性心律失常，促进钠潴留、钾和镁丢失，促进心肌纤维化、坏死及炎症，损害纤维蛋白溶解系统。非选择性醛固酮受体拮抗剂螺内酯可以降低充血性心力衰竭病人病死率，但是男性乳腺增生症等与性激素相关的副作用，限制了其在高血压治疗方面的应用。
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3结论
顽固性心力衰竭是指经常规休息，限制水钠摄入，给予利尿剂和强心剂后，心力衰竭仍难以控制者。顽固性心衰是心脏疾病发展至终末期的结果。典型的病人表现为休息或极轻微活动(包括大多数日常生活行为)时，即出现心衰症状，往往需要反复或长时间住院接受治疗。要治愈顽固性心力衰竭，需要一定时间的观察和药物调整，不能操之过急。经正规、系统治疗无效者可考虑心脏移植或心肺联合移植治疗。通过对顽固性心力衰竭的治疗的药物进行总结，为以后对病患的实际操作提供更为实际的临床资料。
参考文献
[1]董蕾，田颖，刘肆仁，陆锐，郭宏怡，张文超.老年顽固性心力衰竭患者利钠肽治疗的疗效观察[J].中华老年心脑血管病杂志，2012，14(01)：87
[2]曾令勇.顽固性心力衰竭36例临床分析[J].中国实验诊断学，2012，16(01)：170-171
[3]宋轶.CRRT治疗顽固性心力衰竭患者的效果评价[J].实用中西医结合临床，2012，12(02)：19-20
[4]谭保平.顽固性心力衰竭患者治疗及预后探讨[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20(05)：817-818
[5]杜志刚，杜志春.中西医结合治疗慢性肺心病顽固性心衰疗效探讨[J].现代中医药，2012，32(01)：11-13, 百拇医药(邓婷)
关键词：顽固性心力衰竭；临床；治疗；患者；总结
【中图分类号】R541.6【文献标识码】B【文章编号】1674-7526(2012)06-0242-01
顽固性心力衰竭是指经常规休息，限制水钠摄入，给予利尿剂和强心剂后，心力衰竭仍难以控制者。顽固性心衰是心脏疾病发展至终末期的结果。典型的病人表现为休息或极轻微活动(包括大多数日常生活行为)时，即出现心衰症状，往往需要反复或长时间住院接受治疗。所以，其治疗策略有别于一般心力衰竭。顽固性心力衰竭，可能是多因素造成的，患者在各方面要与医护配合，尤其是严格限制水钠摄入。病后及时到医院进一步诊治，请不要自行乱服药。要治愈顽固性心力衰竭，需要一定时间的观察和药物调整，不能操之过急。经正规、系统治疗无效者可考虑心脏移植或心肺联合移植治疗。
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1顽固性心力衰竭患者的临床特征以及处理方式
1.1患者临床特征：第一，顽固性心力衰竭患者常常为全心衰竭患者。第二，有些患者不光有左室收缩功能不全，而且还有左室舒张功能不全。第三，患者的心率会持续很快，若是增加洋地黄的剂量，会造成患者洋地黄中毒。第四，患者有顽固性水肿，就会经常伴随胸腔积液或者是电解质紊乱、低钾低镁的血症。第五，患者若是心源性肝硬化，就会造成低蛋白血症以及增加变多的继发醛固酮。第六，患者可能会感到肢体厥冷或者是疲倦乏力等，这些症状表现出患者的心脏排血量降低。第七，患者伴随肺部感染或者是心内膜炎感染都是心力衰竭变严重的因素之一。
1.2患者的临床处理方式：第一，治疗患者的顽固性心力衰竭，要从其不同的诱因来进行去除。第二，对于患者存在心脏排血量低的情况，应该恰当的选用洋地黄药品的剂量，剂量小何速效的静脉制剂为优。第三，对于患者存在舒张困难的心力衰竭，应该适量的选用β受体阻滞剂或者是钙通道阻滞剂，这些药品都可以对左室舒张功能进行调节和改善。第四，对于患者存在心肌和心舒张功能阻碍，可以通过对心肌收缩功能的增强来改善心肌舒张功能。第五，对患者的血液动力进行分析，从而选择血管扩张剂，以便达到改善心脏符合的目的。第六，患者心动过缓，可以通过使用非洋地黄药品来进行治疗。第七，对患有急性顽固性心力衰竭的患者可以使用主动脉内气囊反搏治疗。
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2患者的用药
2.1洋地黄剂量：地高辛用于治疗充血性心力衰竭，对于高血压、瓣膜病、先天性心脏病所引起的充血性心力衰竭疗效良好，对继发于严重贫血、甲状腺功能低下及维生素Bl缺乏症的充血性心力衰竭则治疗效果差，对于肺源性心脏病、心肌严重缺血或活动性心肌炎及心肌外机械因素所致心力衰竭疗效也比较差。地高辛还可以用于控制快速性心房颤动、心房扑动的心室率。地高辛在血浓度低于0.4微克/ml，就要多加提示其不足；若是高于2.0微克/ml，可能就是过量。由于每一位患者的实际情况都不相同，对洋地黄的使用剂量和耐受性也是不同的。洋地黄这种药品使用剂量不好掌握，大多采用其他具有正性肌力以及血管扩张药品来替代。
2.2利尿药剂量：从大部分临床实验中得出，心力衰竭的患者可以通过利尿剂来增加尿钠排泄。临床资料中显示，患者在使用利尿剂几天以后，就可以将肺淤血、静脉压和水肿等项目减轻。不过单一使用利尿剂不能够保持患者长期的临床稳定。就目前为止，还没有实例证明利尿剂能够长期治疗心力衰竭且保持稳定，所以利尿剂是治疗心力衰竭中不可缺少的一种药品，但是却不能够进行单一使用。
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患者的活动量不适当还会造成利尿情况不佳的效果，在长期应用利尿剂的同时，还应该注意在使用利尿剂时患者血清钠、钾和钙等的含量。使用利尿剂可以进一步让血压下降，从而对肾血流以及心排血量影响，小剂量的多巴胺应该被选用，也可以选择扩张肾小动脉起利尿作用。
2.3血管扩张剂剂量：依据血流动力学改变的特点来选用血管扩张剂。患者选用小静脉扩张剂是在左室充盈压高时，若是心力衰竭患者的左室充盈压正常，就选用小静脉扩张剂。若是患者的左室充盈压上升，可以选择小动脉扩张剂，这样可以改变外周阻力。若是患者的左室充盈压和外周阻力都有显著上升，就要选择扩张小动脉以及小静脉扩张剂。
2.4醛固酮拮抗剂剂量：醛固酮具有多种病理生理作用，可以引起中枢性高血压，加速内皮损伤(儿茶酚胺增强其作用)，降低心率变异，诱发室性心律失常，促进钠潴留、钾和镁丢失，促进心肌纤维化、坏死及炎症，损害纤维蛋白溶解系统。非选择性醛固酮受体拮抗剂螺内酯可以降低充血性心力衰竭病人病死率，但是男性乳腺增生症等与性激素相关的副作用，限制了其在高血压治疗方面的应用。
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3结论
顽固性心力衰竭是指经常规休息，限制水钠摄入，给予利尿剂和强心剂后，心力衰竭仍难以控制者。顽固性心衰是心脏疾病发展至终末期的结果。典型的病人表现为休息或极轻微活动(包括大多数日常生活行为)时，即出现心衰症状，往往需要反复或长时间住院接受治疗。要治愈顽固性心力衰竭，需要一定时间的观察和药物调整，不能操之过急。经正规、系统治疗无效者可考虑心脏移植或心肺联合移植治疗。通过对顽固性心力衰竭的治疗的药物进行总结，为以后对病患的实际操作提供更为实际的临床资料。
参考文献
[1]董蕾，田颖，刘肆仁，陆锐，郭宏怡，张文超.老年顽固性心力衰竭患者利钠肽治疗的疗效观察[J].中华老年心脑血管病杂志，2012，14(01)：87
[2]曾令勇.顽固性心力衰竭36例临床分析[J].中国实验诊断学，2012，16(01)：170-171
[3]宋轶.CRRT治疗顽固性心力衰竭患者的效果评价[J].实用中西医结合临床，2012，12(02)：19-20
[4]谭保平.顽固性心力衰竭患者治疗及预后探讨[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20(05)：817-818
[5]杜志刚，杜志春.中西医结合治疗慢性肺心病顽固性心衰疗效探讨[J].现代中医药，2012，32(01)：11-13, 百拇医药(邓婷)