左卡尼汀治疗慢性心力衰竭的临床疗效观察
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摘要：目的：探讨在常规治疗基础上给予左卡尼汀治疗慢性心力衰竭的临床疗效。方法： 将58例，随机分为左旋卡尼汀组及常规治疗组，每组各29例，观察用药前后各组临床症状、心功能各指标变化，比较两组疗效。结果：左旋卡尼汀组临床症状、体征明显改善，总有效率达95%；左旋卡尼汀组心功能各指标改善均明显优于常规治疗组(P<0.05)。结论： 左旋卡尼汀是有效治疗心力衰竭的药物，可能有效改善心功能，临床效果显著，值得临床推广应用。
关键词：慢性心力衰竭；左卡尼汀
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1674-7526(2012)06-0276-01
慢性心力衰竭是一种复杂的临床症候群，为各种心脏病的严重阶段，其发病率高， 是由任何结构性或功能性的显著异常所引起的、影响心室灌注或博血能力的临床综合征。目前药物治疗主要有血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、β-受体阻滞剂、正性肌力药物、利尿剂及血管扩张剂等。人们已逐步认识到CHF患者除血流动力学紊乱和神经内分泌激活外，能量耗竭也是临床迫切需要解决的问题。现对我科因难治性心力衰竭住院，应用常规药物效果缓解不明显的58例患者，在常规治疗的基础上，加用左旋卡尼汀治疗前后与常规治疗进行对照，以评估近期疗效。
1资料与方法
1.1一般资料：2009年2月-2011年2月，我院收住难治性心力衰竭患者58例，其中男35例，女23例；年龄62～86岁，平均(67.8±7.6)岁。病程4～10年。随机均分为左旋卡尼汀组和常规治疗组，入选标准：按美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级标准达(Ⅱ-Ⅲ级)的患者。入选病例的基础疾病分别为高血压性心脏病21例，缺血性心肌病27例，扩张性心肌病6例，酒精性心肌病2例，肺源性心脏病2例。排除标准：排除心包积液和缩窄、合并严重肝肾疾病、周围血管病变及肿瘤患者。两组患者在年龄、性别、病程、病因及心功能测定等方面均无明显差异。
1.2方法：左旋卡尼汀组在常规抗心力衰竭如血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、β受体拮抗剂、洋地黄等基础上加用左旋卡尼汀(长春富春制药有限公司生产，国药准字H20050442)，2～3g/d，静脉滴注。常规治疗组仅给予常规抗心力衰竭治疗。均10天为1个疗程。两组有4例患者急性加重时给予西地兰0.3～0.4mg静脉临时推注。治疗前后评定心功能分级及测定cTnI、hs-CRP、LVEF等观察指标。
1.3观察指标
1.3.1观察治疗前后患者临床症状的变化：胸闷、心悸、气短、乏力、活动耐受力等心力衰竭症状。
1.3.2观察治疗前后彩色超声心动图LVEF及E/A的变化。
1.4疗效评定标准：功能症状疗效评分标准按照1993年国家卫生部药政局颁的《慢性充血性心力衰临床研究指导原则》评定。显效：临床主要症状、体征明显好转，心功能改变2级以上；有效：症状好转，心功能改变1级；无效：症状无改善，病情加重或心功能改善不足I级或恶化甚至死亡。 1.5统计学方法：采用统计学软件：SPSS13.0对所得数据进行统计处理；计量资料用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，率的比较采用x2检验。P<0.05为有统计学意义。
2结果
2.1临床疗效两组患者治疗前后临床疗效比较见表1。
2.2治疗前后心功能各指标变化见表2。
左旋卡尼汀组和常规治疗组前后hs-CRP有显著性差异(P<0.05)，但两组间比较无统计学意义(P>0.05)。LVEF治疗前后两组患者组内比较均有显差性差异(P<0.05)，两组间比较，治疗前无显著性差异，经治疗后左旋卡尼汀组LVEF明显高于常规治疗组(P<0.05)。
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