乡镇卫生院护理工作存在问题与对策分析(1)
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摘要：目的：探讨乡镇卫生院护理工作存在的问题及对策。方法：于2011年1月至12月选择某乡镇卫生院患者200例(观察组)，对护理工作中存在的问题进行分析，并制定针对性的应对措施，就实施结果与2010年1月至12月未实施护理工作管理的200例患者(对照组)资料进行回顾性分析。结果：观察组护理缺陷事件发生率显著低于对照组，护理满意度明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：乡镇卫生院针对问题制定相应对策，可显著提高护理质量。
关键词：乡镇卫生院；护理工作；问题；应对措施
【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】1674-7526(2012)06-0301-02
近年来，社会经济的发展和物质文化生活水平的进步使医疗模式发生了较大转变，加之卫生服务体质的改革和深入，新型农村合作医疗制度的推行，对乡镇卫生院的护理质量有了更高的要求[1]。本次研究于2011年1月至12月选择某乡镇卫生院患者200例(观察组)，对护理工作中存在的问题进行分析，并制定针对性的应对措施，就实施结果与2010年1月至12月未实施护理工作管理的200例患者(对照组)资料进行回顾性分析，现将结果总结报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：本次研究2011年1月至12月选择某乡镇卫生院患者200例(观察组)，年龄12-78岁，平均(55±3.4)岁，对护理工作中存在的问题进行分析，并制定针对性的应对措施，就实施结果与2010年1月至12月未实施护理工作管理的200例患者(对照组)资料进行回顾性分析，年龄12-77岁，平均(575±3.4)岁。两组在一般资料上比较差异无统计学意义(P<005)。
1.2方法：对照组未采取应对措施，观察组对护理工作中存在的问题进行分析，并制定针对性应对措施，具体操作步骤如下。
1.2.1护理工作问题分析：
(1)未严格执行查对制度：未对医嘱及时处理，存在医嘱签字后未执行，医嘱转抄错误的现象；口服药漏发、迟发、错发或早发，发药后未详细解释，导致误服、错服、漏服、多服的情况发生。输液或注射药物方法、浓度、剂量错误，导致漏注、错输等意外事件。输液卡上未对滴数和时间进行写明，导致输液滴数与实际不符，或未做好药物核对，存在过期情况[2]。
(2)护理书写不规范：未及时对护理记录单进行填写，或随意写、漏写、简写。未行服药后观察记录，护理记录单存在涂改、不规范的情况，或未签姓名。护理记录单未对患者私自外出情况进行记录，无翻身时压疮和皮肤情况的观察，监测数据不真实、不准确。护理人员只重视临床护理操作，未对相关内容进行详细记录或不记。护理记录单缺乏专科特色，示于简单，未体现健康教育，只重视口头宣教，护理人员经验不足，专业水平有限，在收集信息时存在误差，导致家属对记录的真实性产生怀疑。
(3)基础护理未到位：一级护理病人生活护理依靠陪人，未按照护理级别巡视病房，导致小儿、躁动患者、昏迷患者坠床等不良后果，可漏做药敏试验，或需行手术的患者未禁食使手术时间延误。对病情观察不细致，未及时发现病情变化，使病情延误，有问题出现时，主观臆断或不及时报告，盲目自行处理，导致意外事件发生。
(4)未严格消毒隔离：部分卫生院无供应室，缺乏正规的护士管理，易导致院内感染发生，器械清洗不彻底，消毒液配制不准确，一次性用品未妥善处理。
(5)人力资源配备不足：乡镇卫生院护士少，工作繁杂，分工不明确，任务重，待遇偏低，休息时间少，故护士流失较为严重。而随着农村合作医疗的完善和扩大，乡镇卫生院患者的增多，护士更为缺乏，不能满足与患者的有效沟通的需求，人文关怀缺乏，难以保障护理质量。
(6)护理人员素质不高，安全意识缺乏：护士信息来源少，外出学习机会不多，加之乡镇医院病种较杂，导致护理人员专科理论知识与临床工作不符的情况发生，部分护理人员缺乏工作责任心和安全意识，存在慎独精神，自我约束力不强，导致意外事件发生。
(7)护理管理机制不健全：乡镇医院奖罚不明、责任不清，缺乏管理力度，对护理管理工作投入较少，为护理纠纷埋下隐患。
(8)护理管理人才缺乏；
(9)护理管理制度不完善；
(10)护士基本素质差，结构不合理，有些卫生院和部分科室没有一个主管护师或护师，人员流动性大，而招聘护士基本上是刚出校门的护生。
(11)领导(管理者)对护理工作不重视。
(12)护士对制度及护士长遵从性不够。
(13)护理核心制度落实不到位。
(14)护士服务观念未转变，态度较差。
1.2.2对策及分析
(1)针对护理管理人才的缺失，对此，如引进护理管理人才，选派护士长或护理骨干到上级医院进修或学习，必须加强管理人员在管理方式，管理方法等方面的培养。
(2)针对护士对制度及护士长的遵从性不够 对此，必须要加强护理管理：实行考评制度，每月进行护理质量检查和考评并把考评结果进行全院通报形成一个良好的竞争氛围，由护士长、主管护师等组成质控小组，对各项护理管理制度、质控标准、质量标准进行制定，行全面的质量控制。并由分管院长或对护士，和护士长进行定期行考核和检查，对发现的问题进行纠正，加强薄弱环节的督查，做到奖惩分明，在工作质量上形成竞争环境，从而来促进护士长和护理人员加强学习的力度。并建立护理缺陷分析讨论机制，加强各个环节的质量控制，提高防范意识。护士长需履行督促和管理的职能，对差错早发现、早预防。加强对低年资护士和进修实习生的管理，充分发挥高年资护士的作用，以高度的责任心、熟练的操作技术、扎实的专业知识、丰富的临床经验应对护理工作，确保护理安全。
(3)针对护士素质不够高，对此需加强护理人员素质培养：加强业务学习和三基培训鼓励继续再教育学习提高护士综合素质。落实护理工作制度，强化安全意识，行法律、法规教育。
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