浅谈内科门诊对院内感染的预防
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摘要：目的：探讨内科门诊对乙型肝炎的预防效果。方法：内科门诊检查器械共120份平分为三组，第一组调查时间为2008年6月到2009年6月，第二组调查时间为2009年7月到2010年6月，第三组调查时间为2010年7月到2011年6月。三组的消毒方法都为高压高温125度消毒20分钟。结果：三组的消毒效果都比较好，消毒后的HbsAg阳性率分别只有2.5%、5.0%和2.5%。结论：内科门诊对乙型肝炎的预防效果好，但是也存在一些问题，我们建议积极采用高压高温消毒，同时加强个体预防。
关键词：内科门诊；乙型肝炎；预防；消毒
【中图分类号】R197.323【文献标识码】B【文章编号】1674-7526(2012)06-0307-01
由于各种因素的影响，我国内科疾病的患病率较高，加上人群中乙肝病毒携带者等潜在传染病人的增多，使得内科诊室的感染预防极为重要[1]。其中内科器械是内科临床治疗病人必不可少的工具，内科器械被认为是乙型肝炎病毒的传播媒介[2]。本文主要是分析我院内科门诊对乙型肝炎的预防效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1资料来源：抽取我院2008年6月份到2011年6月使用的检查器械共120份，根据调查时间把此120份样本平分为三组，每组40份。第一组调查时间为2008年6月到2009年6月，第二组调查时间为2009年7月到2010年6月，第三组调查时间为2010年7月到2011年6月。
1.2消毒方法：三组的消毒方法都为高压高温125度消毒20分钟，接诊每一位患者前，清洁消毒所有前一位患者诊治用过的设备仪器的表面，同时应采用压力蒸汽灭菌对手机进行灭菌。
1.3检测方法：HBsAg检测方法采用酶联免疫吸附(EL1SA)法和一步法。用BIO-RAD450型酶标仪；ELISA方法检测每支手机洗脱液中HBsAg抗原性。检测结果：S/N≥2.1判断为阳性。通过HBsAg抗原性存在与否间接判断乙型肝炎病毒污染情况。
1.4统计分析：用SPSS18.5 进行统计分析，采用X2检验，P<0.05代表有显著性差异。
2结果
三组高温高压消毒效果见表1。结果显示三组的消毒效果都比较好，消毒后的HbsAg阳性率分别只有2.5%、5.0%和2.5%。同时也表明内科门诊后的器械乙型肝炎污染十分严重，必须认真执行消毒技术规范，合理选用消毒方法及消毒药械的灭菌，应特别警惕因消毒剂选用不当，尤其是对于检查器械等难于消毒的器械，以免造成乙型肝炎病毒在内科的高频率污染。
3讨论
众所周知，乙型肝炎传染力强，对外界环境的抵抗力也很强，在室温下可存活14个月。目前，各种消毒剂对乙肝病毒的破坏机制还不清楚。有研究报道，将有传染指标的HBsAg阳性血清在室温下干燥一周后，仍可注射感染给动物[3]。同时随着我国内科医疗保健水平的稳步提高，伴随治疗过程出现的感染问题已日益引起广大医师及患者重视。建立严格的消毒灭菌措施及防护制度显得非常必要。
有调查发现，内科人员因接触乙型肝炎病毒病人发生污染的机会增加了3倍-5倍，平时不戴手套的医务人员感染乙型肝炎病毒机率增大，而常规戴手套并注射乙型肝炎病毒疫苗者，乙型肝炎病毒的感染发生率下降[4]。我国是乙肝高发区之一，乙型肝炎病毒总感染率高达约60%；就内科诊室而言，有关资料表明，乙型肝炎病毒的传播在内科明显高于其它科室。有研究等随机检测内科门诊病人，HBsAg阳性率达33.6%[5]。
同时证明如果内科器械存在乙肝病毒污染，用一般的方法，消毒效果不佳，病毒DNA拷贝数仍然很高，传染性依然很强。本组结果显示，高压高温消毒是常见消毒方法中比较高效的一种。同时也表明内科门诊后的器械乙型肝炎污染十分严重，必须认真执行消毒技术规范，合理选用消毒方法及消毒药械的灭菌，应特别警惕因消毒剂选用不当，尤其是对于检查器械等难于消毒的器械，以免造成乙型肝炎病毒在内科的高频率污染[6]。同时内科诊治每一位病人前洗手，戴一次性手套，即做到“一人一用一洗手”，且绝不可清洗后再行使用。还有医务人员要防止针头刺伤，如带有一次性针头的一次性注射器。要将内科器械分为消毒级器械和灭菌级器械，经手工刷洗后最好加酶洗液清洗，并做好清洗后的器械维护和保养。在消毒好的器械包装外应注明消毒日期和有效期。
总之，内科门诊对乙型肝炎的预防效果好，但是也存在一些问题，我们建议积极采用高压高温消毒，同时加强个体预防。
参考文献
[1]孙俊，周明浩，徐燕.消毒技术与应用[M].第五版.北京：化学工业出版社，2010：349-354
[2]Kohn WG，Collins AS，Cleveland JL，et al.Guidelines for infection control in dental Health care settings-2003[J].Recommendations and Reports， 2003，53(17)：1-61
[3]张玉华，詹磊，匡丽.医院感染漏报率调查分析与对策[J].中国感染控制杂志，2005，4(2)：276
[4]董翠珍，汪萍菲.2509例医院感染病例报卡及时率调查[J].浙江预防医学，2005，17(7)：26
[5]李少侠.医院感染管理中存在的问题及解决方法[J].中国现代医生，2007，45(13)：87
[6]肖志明.加强医院内感染与监测[J].中华医院感染学杂志，2005，15(4)：466
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