乳腺微小病灶高频超声引导定位的意义
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摘要：目的：对触诊不清的乳腺微小病灶行高频超声引导下定位切除的临床价值。方法：50例乳腺微小病灶触诊不清时在高频超声下定位切除，分析其病理结果。结果：定位切除的50例病灶中，病灶平均大小1.3cm(0.5-2.0cm)，病理组织学分析结果：浸润性癌1例，可疑恶性病变1例，纤维腺瘤14例，乳腺腺病32例，炎性2例。结论：高频超声定位切除触诊不清的乳腺微小病灶操作简单方便，定位准确，费用少，并发症少，对早期诊断乳腺癌有较大的临床意义。
关键词：高频超声；引导定位；乳腺微小病灶
【中图分类号】R737.9【文献标识码】B【文章编号】1674-7526(2012)06-0350-01
近年来女性乳腺癌发病率升高，直接威胁妇女的健康和生命，随着现代科学的发展，超声、钼靶X线、MRI的应用，越来越多的乳腺微小病灶发现，而不为临床医师触诊所触及。高频超声引导下定位切除乳腺微小病灶，总结其诊治情况，探讨其诊治价值。
1资料与方法
1.1资料：选取自2009年3月-2012年5月，对我院住院患者经彩色高频超声检查发现乳腺微小病灶，直径均<2.0cm，乳腺外科医师触诊不明确的患者50例，进行定位切除，行术后病理。乳腺病灶切除活检指征：(1)怀疑恶性病灶；(2)随诊过程中病灶增大明显；(3)具有高危因素患者，如家族史、乳腺癌史。
1.2方法：采用GE Logiq7，AloCa5000彩色超声诊断仪，实时高频线阵探头，频率7.5MHz-12MHz。
患者在术前行超声检查，采用仰卧位，充分暴露乳房，常规超声扫描清晰显示完整病灶，取病灶最大径线选择定位，在皮肤上作十字标志，用标记笔做好标记。在所在部位作弧形切口，切开皮下组织，完整切除病灶，术后全部病灶行病理检查。
1.3统计学处理：研究所得数据采用SPSS11.5统计学分析进行卡方检验，以P<0.05认为有统计学意义。
2结果
在2009年3月-2012年5月间，44例患者共50个病灶中，全部成功切除，无并发症发生。
在定位切除的病灶，病理组织学诊断结果为：浸润性癌1例，可疑恶性病变1例，纤维腺瘤14例，乳腺腺病32例，炎性2例，恶性病灶中平均大小(1.3±0.5cm)，良性病灶中平均大小(1.2±0.4cm)。良性病变所占比例为96%，恶性病变所占比例为4%。
3讨论
随着广大妇女健康意识的提高，健康体检的普及，如今临床上越来越多的乳腺微小病灶的发现，如何处理这些病灶？而单纯靠影像学早期诊断良恶性质并不十分可靠，病理诊断为诊断良恶行质的金标准，如何准确切除触诊不清的乳腺微小病灶，是临床医生亟待解决的问题。
乳腺肿块形成的机制：乳腺肿块形成的病理学基础主要为乳腺组织的增生和炎症浸润。增生可发生在乳腺腺泡上皮、导管上皮、导管周围组织和其他间质组织，可分为生理性和病理性两种状态，前者主要受内分泌系统调节，呈周期性变化，增生所致肿块、结节可自行消退。后者也受内分泌系统紊乱的影响，但增生组织呈病理状态改变，无周期性变化，肿块可持久存在，在一定因素诱导下可发生癌变。炎症浸润所致肿块常为感染和创伤所致，一般均有明显症状及临床体征。部分肿块有一点的恶变率。手术切除可疑病灶是最好的办法。
而部分肿块因其体积小或位置太深，不能被临床触及或触诊欠清晰，如何准确切除微小病灶，目前有多种方法：钼靶摄影立体定位，但患者需接受较大剂量的辐射；MRI引导下定位，成本过高，绝大部分的基层医院无配备MRI；超声引导定位切除，对微小病灶内部回声，病灶范围可以得到很好的辨认，无辐射、可以多次重复检查、价格低廉，操作方便、迅速，患者容易接受。
本研究结果显示，彩色高频探头引导定位下切除可疑乳腺微小病灶，操作简单，定位准确、创伤小、并发症少，对早期诊断乳腺癌、治疗乳腺癌、提高乳腺癌治愈率，具有较大的临床意义。
参考文献
[1]李艳萍.不能触及肿块的乳腺肿瘤超声引导下导丝定位活检.中国实用外科杂志，2009 ......
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