不同频率超声检查对宫外孕的诊断意义
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摘要：目的：探讨超声检查对宫外孕的诊断价值。方法：回顾性的对2011年2月至2012年3月宫外孕96例经腹部及阴道超声相结合的检查结果进行分析。结果：96例宫外孕患者中，经腹部超声检查的符合为65例，占比67.7%，经腹部和阴道结合超声检查诊断宫外孕的符合为93例，占比96.9%，经腹部和阴道结合超声检查对宫外孕诊断的符合率明显高于单纯经腹部超声诊断，P<001，差异具有统计学意义。结论：对宫外孕的超声检查，经腹部和阴道超声结合诊断对宫外孕的诊断价值较高，值得临床上广泛推广。
关键词：宫外孕；经腹部超声：经腹部和阴道结合超声
【中图分类号】R714.22【文献标识码】B【文章编号】1674-7526(2012)06-0356-01
前言
宫外孕是妇产科常见的急腹症，多数为输卵管妊娠。发病率达到1%，近年来还有明显的上升趋势[1]。妇女发生宫外孕的主要原因是输卵管炎和其他输卵管的病变以及辅助生殖技术等等[1]。宫外孕一般无明显症状，只有当流产或者破裂的时候会发生急性剧烈的腹痛，而宫外孕的破裂可能严重威胁到患者的预后和生命安全，因此对宫外孕患者的早期及时诊断，对治疗是十分有利的。在临床医生的实际工作中，超声检查被做为诊断宫外孕的首选方法。本文就超声检查对宫外孕的检查诊断技巧进行分析，提高对患者诊断的正确性，避免不必要的漏诊和误诊。
1对象和方法
1.1对象：2011年2月至2012年3月收治于我院妇产科的宫外孕患者96例，年龄25～40岁，平均27.8岁。其中孕妇保健体检发现的占比最大，65.6%(63/96)，其余为自疑流产来诊发现。
1.2方法
1.2.1仪器：仪器使用SIEMENS-G60型彩色多普勒超声诊断仪。其中腹部探头的频率选择为5.0MHz，阴道探头频率则采用6.5MHz。
1.2.2检测方法：经腹部超声检查时应嘱咐患者多饮水使膀胱适当充盈。患者仰卧位，使下腹部充分暴露，涂抹上耦合剂，探头置于耻骨联合上分别于纵、横、斜切扫查，仔细观察盆腔的大体结构，确定患者是否有包快和液性回声等等一些常规性的检查。经阴道超声检查时嘱咐患者将尿液排空，患者取截石位，经阴道探头用一次性避孕套罩住，其中套内套外均需涂抹消毒耦合剂，将阴道探头伸入阴道穹窿部亦按纵、横、斜切面依次进行扫查，注意观察子宫大小和内膜的厚度，宫腔是否有孕囊等等，必要时可以以左手在腹部加压配合右手的检查[2]。
1.3数据处理：采用SPSS17.0统计软件包对数据进行分析，其中计数资料采用X2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
在96例宫外孕患者中，经腹部超声检查的符合的为65例，占比67.7%，经腹部和阴道结合超声检查诊断宫外孕的符合为93例，占比96.9%，经腹部和阴道结合超声检查对宫外孕诊断的符合率明显高于单纯经腹部超声诊断，P<0.01，差异具有统计学意义。
本研究中的96例病例中经超声检查后，88例宫外可探及异常回声区，其中64例可探及直径为1.0～3.0的孕囊回声；31例见胎芽，可见心管搏动者15例。70例表现为盆腔或者直肠窝多少不等积液。96例病例中1例宫内孕、宫外孕并存；7例存在假孕囊回声。
3讨论
宫外孕，即异位妊娠，是至受精卵在子宫体外着床。最常见于输卵管妊娠，可占到95%左右[1]。对于宫外孕的早期及时诊断是减少宫外孕死亡的有效手段。目前最为经济、可靠、简便的诊断方法就是超声检查。经阴道超声检查通常在末次月经后5周就可见到孕囊[2]。采用不同频率分别经腹部和阴道进行超声检查远比单纯使用经腹部超声检查的准确率要高的多。因为结合腹部超声检查对盆腔组织器官的大体认识再经分辨率高图像清晰的阴道高频探头检测，更接近盆腔脏器，且避免了腹部脂肪和瘢痕以及肠腔气体的干扰。另外经阴道超声检查患者并不需要憋尿，简单方便且快捷。及时准确的对宫外孕做出诊断对指导临床医生做出正确的治疗方案是十分重要的。
在超声检查图像中子宫可饱满增大，这和宫外孕患者内分泌的影响有关，因子宫内膜蜕膜样变可使其增厚。在本研究中见7例假孕囊，假孕囊是为蜕膜管型和血液形成[2]，注意勿误诊为宫内孕，宫内孕种植在内膜内，而假孕囊在中间。
受精卵在输卵管着床后，输卵管内膜由于极薄因此易被滋养层穿透，输卵管肌层和微血管被直接侵蚀，导致局部出血。早期的宫外孕症状体征均不明显，因此对诊断造成困难。随着胚胎的生长，官腔狭小的输卵管必然不适应胎儿的发育，导致输卵管流产或者妊娠破裂[3]，这时就可能导致患者生命受到威胁。早期宫外孕包块小，依靠单纯的经腹部超声显示并不清晰。而经结合阴道超声，小包块亦能很容易发现，同时结合其他实验室检查，比如血、尿HCG的测定等，就能在宫外孕破裂或流产之前检测出来。
在本次的研究当中，单纯经腹部超声检查诊断宫外孕的符合率明显要低于经腹部和阴道结合超声检查 ......
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