临床检验中不合格血液标本的探讨分析
摘要：目的：通过对临床检验中不合格血液标本的分析，结合临床实践经验，总结出原因并探讨相应的防范措施。方法：回顾性1240份血液标本的采集资料，采取严格的监管措施和检验措施，判断所有血液标本是否合格，分析不合格产生的原因，并结合临床的实践经验，探讨出相应的防范措施。结果：本次研究检验，共收集血液标本1240份，有效标本1240份，不合格标本78例，占63%，其中，血清36份，占46.2%，血浆22份，占28.2%，全血20份，占25.6%。分析不合格的原因发现，有26例的原因为乳糜血，占33.3%，有19例的原因为溶血，占24.4%，有17例的原因为标识不清，占21.8%，有9例的原因为标本量少，占11.5%，有7例的原因为试管破损，占9.0%。结论：在临床的血液检验过程中，医护人员必须严格执行标本的采集规程，重视标本采集、送验、处理等事项的每一个步骤和环节，确保血液标本的合格率，提高相关人员的质量意识，以减少不合格血液标本的产生率。
关键词：临床检验；不合格；血液标本
, 百拇医药
【中图分类号】R446.1【文献标识码】A【文章编号】1674-7526(2012)06-0357-02
临床检验采集各项标本是临床护士的一项基本功，检验标本采集的是否规范直接关系到检验标本数据的准确性，对于疾病的诊断和治疗有着重要的意义。据国内文献报道，国内外临床检验中误差分析显示，检验分析前误差占实验室总误差的50%～80%[1]。不规范的采集、储存和运送标本，即不合格的血液标本是导致标本检验结果失真的最主要原因之一，严重干扰临床医生对疾病的诊断和治疗，甚至可造成错诊和误诊，不但增加了患者的痛苦，同时又浪费了卫生资源，更可怕的是给临床产生误导。为了减少分析前误差，必须保证送检的标本符合分析要求。为此，护士在临床工作中应确保检验标本的正确采集，避免和减少不合格标本的数量。不合格的血液标本就是指没有按照各种临床标本采集规范要求以及在储存和运送的过程中未正确要求而获得的血液标本，从而导致检验结果参考价值不大，严重影响到疾病的诊断治疗[2]。近年来，我院对2010年10月～2011年8月体检的1240份血液标本作统计分析，探讨和分析临床检验不合格血液标本的原因，结合临床多年的实践经验，提出相应的防范措施，取得了较好的结果，现总结如下。
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1标本资料
选择我院2010年10月～2011年8月体检并身体健康者的血液标本1240份，其中血清980份，血浆150份，全血110份。所有血液标本均由临床护士按照规定采集、送检，整理检验结果，对不合格标本进行详细登记，针对产生原因探讨解决的方法。
2结果
本次研究检验，共收集血液标本1240份，有效标本1240份，不合格标本78例，占6.3%，其中，血清36份，占46.2%，血浆22份，占28.2%，全血20份，占25.6%。分析不合格的原因发现，有26例的原因为乳糜血，占33.3%，有19例的原因为溶血，占24.4%，有17例的原因为标识不清、不正确，占21.8%，有9例的原因为标本量少，占11.5%，有7例的原因为试管破损，占9.0%。
3原因分析
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3.1临床沟通缺乏，很多医护人员不了解检验科工作程序，标本送检时问不清楚，对医院的检验制度执行不到位，检验标本送检延迟。
3.2专业技能知识水平不达标，医护人员意识不到检验报告与临床有关，临床护士检验基础知识缺乏，如不了解检验项目标本用量，抗凝管使用方法错误，抽血注意事项，抽血部位不了解，极易造成标本质量误差，检验结果偏差太大等。
3.3护士工作压力大，晨间护理项目多，忙于治疗忽略了标本送检，或运送处护工在收集、送检的过程中，对血液标本的保存、运输不当等造成偏差。
4对策
4.1医院应加强对临床检验的制度的实施力度，认真编写实验室标本采集的规章制度，制定相应的血液标本采集、运送、存储的标准操作规程，并将注意事项告之医护人员，同时，对医护人员进行专业的技能培训，对容易出错的环节反复和临床护士沟通，或进行实际操作培训，要求他们一定要按照医院的操作手册采集标本，提高医护人员对血液标本临床检验重要性的认识，促使他们在日常的工作中减少人为造成的不合格血液标本，提高临床的检验率，减少工作力度和节约时间、经济成本。
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4.2加强临床沟通，这是降低不合格率的重要途径。从医生开出化验单起，护士就应指导患者怎样收集合格标本。众所周知，乳糜血是不能用于医疗临床的，因而血站所采集的乳糜血液将会直接报废，而且乳糜血也会干扰ALT比色法试验的测定。而产生乳糜血的原因就在于研究对象在抽取血液之前吃了高脂饮食。又例如运动对丙酮酸、乳酸、肌酸激酶等的影响，由此而知，饮食对血脂、血糖、酶的影响，药物对检验结果的影响等，因此，应尽量减少或避免检验前的各种因素对检验结果的影响[3]。
4.3改变医护人员的工作态度，对采集到的血液标本应认真、负责的在血液上贴签，同时，贴签时应认真检查标签的质量，如标签是否损坏、条码是否清晰可辨、信息是否缺失等，对不合格的标签应重新更换，并正确贴签。
4.4采血人员在标本留取时应沿着试管壁缓缓注人血液，避免产生气泡；在运送过程中要保持管口封闭、最好向上垂直放置，避免标本运输过程中产生剧烈振荡；实验人员在分离标本时最好高质量的离心机，避免在最高速度档时开机离心。这样可以降低因为血液溶血和试管破损造成的不合格比率。
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4.5应严格避免标本量少而直接导致血液检测项目不能满足临床需要的情况，此外，试管破损不仅会造成标本量少、标本间的污染，还可能导致生物危害等缺陷。因此，采血人员在标本留取时注意检查试管的质量，如试管有无裂痕、渗漏等，防止破损试管的使用，同时血量的留取应达到实验室全项检测血液量的最低要求(3ml以上)。
临床工作中，为更加准确的确定患者病因，临床医生往往需要准确可靠的血液检验数据作为诊断参考，血液检验数据反应患者当前的病情，关系到患者的诊断和治疗，而血液标本采集是分析前阶段最重要的一步。标本质量的高低将直接影响到检测结果的正确与否，采集标本的不合格必将给检验结果的带来偏差，从而给临床诊断和治疗带来困难，严重者将使患者生命受到威胁。因此，加强对血液标本的采集和处理等分析前质量控制力度对提高临床诊断和治疗具有重要意义。对于不合格血液标本必须要求重新采集，以保证实验结果的真实性，从而指导临床做出正确的诊断，对疾病的早期预防和治疗提供条件。总之，在临床的血液检验过程中，医护人员必须严格执行标本的采集规程，重视标本采集、送验、处理等事项的每一个步骤和环节，确保血液标本的合格率，提高相关人员的质量意识，以减少不合格血液标本的产生率。
参考文献
[1]吕莉莎，临床检验不合格血液标本的分析与对策[J]，医学影像与检验，2010，23(10)：284-285
[2]张生吉，不合格血液标本原因分析及对策[J]，中国临床实用医学杂志，2009，20(7)：259-260
[3]于建梅，临床中不合格的血液标本原因分析及预防措施[J]，当代医学，2010，16(3)：83-84, http://www.100md.com(杨光武)
关键词：临床检验；不合格；血液标本
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【中图分类号】R446.1【文献标识码】A【文章编号】1674-7526(2012)06-0357-02
临床检验采集各项标本是临床护士的一项基本功，检验标本采集的是否规范直接关系到检验标本数据的准确性，对于疾病的诊断和治疗有着重要的意义。据国内文献报道，国内外临床检验中误差分析显示，检验分析前误差占实验室总误差的50%～80%[1]。不规范的采集、储存和运送标本，即不合格的血液标本是导致标本检验结果失真的最主要原因之一，严重干扰临床医生对疾病的诊断和治疗，甚至可造成错诊和误诊，不但增加了患者的痛苦，同时又浪费了卫生资源，更可怕的是给临床产生误导。为了减少分析前误差，必须保证送检的标本符合分析要求。为此，护士在临床工作中应确保检验标本的正确采集，避免和减少不合格标本的数量。不合格的血液标本就是指没有按照各种临床标本采集规范要求以及在储存和运送的过程中未正确要求而获得的血液标本，从而导致检验结果参考价值不大，严重影响到疾病的诊断治疗[2]。近年来，我院对2010年10月～2011年8月体检的1240份血液标本作统计分析，探讨和分析临床检验不合格血液标本的原因，结合临床多年的实践经验，提出相应的防范措施，取得了较好的结果，现总结如下。
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1标本资料
选择我院2010年10月～2011年8月体检并身体健康者的血液标本1240份，其中血清980份，血浆150份，全血110份。所有血液标本均由临床护士按照规定采集、送检，整理检验结果，对不合格标本进行详细登记，针对产生原因探讨解决的方法。
2结果
本次研究检验，共收集血液标本1240份，有效标本1240份，不合格标本78例，占6.3%，其中，血清36份，占46.2%，血浆22份，占28.2%，全血20份，占25.6%。分析不合格的原因发现，有26例的原因为乳糜血，占33.3%，有19例的原因为溶血，占24.4%，有17例的原因为标识不清、不正确，占21.8%，有9例的原因为标本量少，占11.5%，有7例的原因为试管破损，占9.0%。
3原因分析
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3.1临床沟通缺乏，很多医护人员不了解检验科工作程序，标本送检时问不清楚，对医院的检验制度执行不到位，检验标本送检延迟。
3.2专业技能知识水平不达标，医护人员意识不到检验报告与临床有关，临床护士检验基础知识缺乏，如不了解检验项目标本用量，抗凝管使用方法错误，抽血注意事项，抽血部位不了解，极易造成标本质量误差，检验结果偏差太大等。
3.3护士工作压力大，晨间护理项目多，忙于治疗忽略了标本送检，或运送处护工在收集、送检的过程中，对血液标本的保存、运输不当等造成偏差。
4对策
4.1医院应加强对临床检验的制度的实施力度，认真编写实验室标本采集的规章制度，制定相应的血液标本采集、运送、存储的标准操作规程，并将注意事项告之医护人员，同时，对医护人员进行专业的技能培训，对容易出错的环节反复和临床护士沟通，或进行实际操作培训，要求他们一定要按照医院的操作手册采集标本，提高医护人员对血液标本临床检验重要性的认识，促使他们在日常的工作中减少人为造成的不合格血液标本，提高临床的检验率，减少工作力度和节约时间、经济成本。
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4.2加强临床沟通，这是降低不合格率的重要途径。从医生开出化验单起，护士就应指导患者怎样收集合格标本。众所周知，乳糜血是不能用于医疗临床的，因而血站所采集的乳糜血液将会直接报废，而且乳糜血也会干扰ALT比色法试验的测定。而产生乳糜血的原因就在于研究对象在抽取血液之前吃了高脂饮食。又例如运动对丙酮酸、乳酸、肌酸激酶等的影响，由此而知，饮食对血脂、血糖、酶的影响，药物对检验结果的影响等，因此，应尽量减少或避免检验前的各种因素对检验结果的影响[3]。
4.3改变医护人员的工作态度，对采集到的血液标本应认真、负责的在血液上贴签，同时，贴签时应认真检查标签的质量，如标签是否损坏、条码是否清晰可辨、信息是否缺失等，对不合格的标签应重新更换，并正确贴签。
4.4采血人员在标本留取时应沿着试管壁缓缓注人血液，避免产生气泡；在运送过程中要保持管口封闭、最好向上垂直放置，避免标本运输过程中产生剧烈振荡；实验人员在分离标本时最好高质量的离心机，避免在最高速度档时开机离心。这样可以降低因为血液溶血和试管破损造成的不合格比率。
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4.5应严格避免标本量少而直接导致血液检测项目不能满足临床需要的情况，此外，试管破损不仅会造成标本量少、标本间的污染，还可能导致生物危害等缺陷。因此，采血人员在标本留取时注意检查试管的质量，如试管有无裂痕、渗漏等，防止破损试管的使用，同时血量的留取应达到实验室全项检测血液量的最低要求(3ml以上)。
临床工作中，为更加准确的确定患者病因，临床医生往往需要准确可靠的血液检验数据作为诊断参考，血液检验数据反应患者当前的病情，关系到患者的诊断和治疗，而血液标本采集是分析前阶段最重要的一步。标本质量的高低将直接影响到检测结果的正确与否，采集标本的不合格必将给检验结果的带来偏差，从而给临床诊断和治疗带来困难，严重者将使患者生命受到威胁。因此，加强对血液标本的采集和处理等分析前质量控制力度对提高临床诊断和治疗具有重要意义。对于不合格血液标本必须要求重新采集，以保证实验结果的真实性，从而指导临床做出正确的诊断，对疾病的早期预防和治疗提供条件。总之，在临床的血液检验过程中，医护人员必须严格执行标本的采集规程，重视标本采集、送验、处理等事项的每一个步骤和环节，确保血液标本的合格率，提高相关人员的质量意识，以减少不合格血液标本的产生率。
参考文献
[1]吕莉莎，临床检验不合格血液标本的分析与对策[J]，医学影像与检验，2010，23(10)：284-285
[2]张生吉，不合格血液标本原因分析及对策[J]，中国临床实用医学杂志，2009，20(7)：259-260
[3]于建梅，临床中不合格的血液标本原因分析及预防措施[J]，当代医学，2010，16(3)：83-84, http://www.100md.com(杨光武)