动态心电图诊断不稳定心绞痛的临床应用价值
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摘要：目的：探讨动态心电图诊断不稳定心绞痛的临床应用价值。方法：以冠状动脉造影作为诊断冠心病的“金标准”，通过对65例不稳定型心绞痛患者同期行选择性冠状动脉造影和十二导联24 h动态心电图检查，将动态心电图检查结果与选择性冠状动脉造影检查结果作对比分析。结果：本组65例患者经选择性冠状动脉造影检查证实为CHD 42例、NCHD 23例，确诊为CHD的42例患者中，比较动态心电图对冠心病组中、高度血管病变危险度组的检出率与低危险度组的检出率，差异有显著性(P<0.01)，而中、高危险度两者比较差异无显著性(P>0.05)。结论：动态心电图仍是目前诊断不稳定性心绞痛的较为理想的无创性检查方法。
关键词：动态心电图；冠脉造影；不稳定心绞痛
【中图分类号】R540.4+1【文献标识码】B【文章编号】1674-7526(2012)06-0358-01
不稳定型心绞痛是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之问的一组缺血性心脏病临床症侯群。近10余年来，我国冠心病诊断技术有了突飞猛进的发展，冠状动脉造影和冠状动脉血管内超声的临床应用，使冠心病诊断的准确性提高到了新的水平。然而，由于上述介入诊断技术必须具备相应的设备和技术，基层医院尚不能普及.且属于创伤性检查，有一定风险，费用高，患者依从性也受限制，其临床应用受到一定限制。现报导如下：
1资料与方法
1.1病例选择：65例不稳定型心绞痛者均为2008年1月～2009年10月间在我院门诊或住院的患者，排外曾接收过冠心病介入治疗、冠状动脉旁路移植术、确诊为急性心肌梗死并经静脉溶栓治疗者、合并心脏瓣膜病或先心病、已植入永久性心脏起搏器等患者；本组患者其主要冠心病危险因素包括：有高血压病史者29例，合并糖尿病者6例，有高脂血症27例，吸烟者36例，肥胖者l6例，有冠心病家族史者23例；其中男46例，女19例，年龄39～84岁，平均62.3岁；所有患者均行选择性冠脉造影，其中至少有一支冠脉狭窄且≥50%为阳性，据此将患者分为冠心病组(CHD组)和非冠心病组(NCHD组)，CHD组又根据冠状动脉解剖病变特征分为低、中、高3个血管危险度组。
1.2方法：24 h动态心电图采用美国C3000十二导联全信息动态心电分析系统，所有患者行动态心电图记录前均进行多种体位心电图记录，以排除体位变化引起的ST-T改变；不稳定型心绞痛的心电图阳性标准为：至少2个相关导联发生动态缺血性ST段水平型或下斜型压低≥0.05 mV；ST段抬高为肢体导联≥0.1 mV、胸导联≥0.2 mV，和/或T波倒置>0.3 mV；急性心肌梗死后2周内发生的心绞痛即梗死后心绞痛的心电图异常为sT-T有动态变化而非梗死本身所致。
1.3统计学分析：采用诊断性试验研究方法，将动态心电图检查结果与选择性冠状动脉造影检查结果作对比分析，应用x2检验行动态心电图不同血管危险度检出率的两两比较分析。
2结果
本组65例患者经选择性冠状动脉造影检查证实为CHIM2例、NCHD23例，确诊为CHD的42例患者中，11例为低危病变，16例为中危病变，15例为高危病变；动态心电图检查阳性39例，36例经造影证实为CHD，其中7例为低危病变，14例为中危病变，15例为高危病变，3例为NCHD；动态心电图检查阴性26例，6例经造影确诊为CHD，其中5例为低危病变，1例为中危病变，无高危病变，20例为NCHD；冠脉造影对不同血管病变危度(低、中、高)的检出率分别是l6.92% 、24.62%、23.08%，动态心电图对不同血管病变危度(低、中、高)的检出率分别是10.77%、21.54%、23.08%，比较两种方法对冠心病组中、高度血管病变危险度组的检出率与低危险度组的检出率，差异有显著性(P<001)，比较有统计学意义。而中、高危险度两者比较差异无显著性(P>0.05)，比较无统计学意义。
3讨论
冠心病是严重危害人类健康的常见病和多发病，不稳定性心绞痛是介于稳定性心绞痛与急性心肌梗死之间的一组急性心肌缺血缺氧综合征，是急性冠脉综合征的一种主要类型，早期诊断对有效控制病情和改善预后尤为重要，冠心病的主要确诊手段包括冠脉造影和冠状动脉血管内超声，其中冠脉造影是目前公认的诊断冠心病的金标准，在不稳定型心绞痛患者中约有75%～88%的一过性ST段改变为无痛性心肌缺血，此种无痛性ST-T改变与13常生活密切相关，动态心电图可记录患者24 h的心电变化，根据患者ST-T呈缺血性改变时是否伴有临床症状，从而进一步对冠心病作出明确诊断。
本研究结果表明：动态心电图是一种可在患者自然生活状态下连续24h或更长时间连续记录全信息心电信号的检查方法。随着冠状动脉病变危险度的增高，动态心电图对冠心病的检出率提高。动态心电图由于其多通道、大容量、客观真实等优点，使其对不稳定性心绞痛的诊断敏感性、特异性、准确性都较高，能够较为客观、全面地反映血管病变程度及心肌血供情况。虽然冠脉造影是诊断冠心病的金标准，但由于其必须具备相应的设备和技术，基层医院尚不能普及，且属于创伤性检查，有一定风险，费用高，有其局限性，患者依从性也受限制，大多数冠心病患者仍需经无创性检查方法进行诊断，所以动态心电图仍是目前诊断不稳定性心绞痛的较为理想的无创伤性检查方法，具有重要的临床应用价值。
参考文献 ......
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