老年人下肢手术在腰硬联合麻醉下的临床观察
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摘要：目的：探讨腰硬联合麻醉方法在老年人下肢手术中的临床应用观察以供参考，方法：是将我院2011年1月～2011年12月收治的70例老年下肢手术的患者给予腰硬联合麻醉方法，观察患者的麻醉起效时间、阻滞完善时间和硬膜外用药量，观察患者发生低血压情况，术中的输液量。将所有结果进行统计学分析。结果：采用腰硬联合麻醉方法的患者，麻醉起效时间更快，患者麻醉阻滞时间快，患者腰硬联合麻醉用药剂量更小，腰硬联合麻醉患者发生低血压例数更低，手术中输液量少，与行硬膜外麻醉的患者比较，p<0.05。结论：采用腰硬联合麻醉方法在老年人下肢手术中应用能取得较好的麻醉效果，麻醉药物使用少，起效快，不良反应发生减少，是一种安全简便有效的麻醉方法。
关键词：腰硬联合麻醉；下肢手术；老年人
【中图分类号】R614.4【文献标识码】A【文章编号】1674-7526(2012)06-0082-01
腰硬联合麻醉是手术麻醉的一种方法，其具有腰麻和连续硬膜外麻醉两者的优点，多用于下肢及下腹部手术，特别是髖关节置换术[1]，有时其手术创伤较大，且由于老年人往往合并有其他慢性疾病，其手术耐受性较差[2]，因此对临床麻醉方法提出了较高要求。我院在老年下肢手术中使用腰硬联合麻醉方法，使患者在手术过程中麻醉效果确切满意，不良反应少，而且简便易行，值得在临床推广使用[3]。
1资料与方法
1.1一般资料： 选取我院2011年1月～2011年12月收治的70例老年下肢手术的患者作为本次试验的研究对象。患者均为下肢手术，特别是髖关节置换术， ASA分级为II～III级，I组患者35例，其中男性22例，女性13例，患者年龄在65～103岁之间，患者合并症包括：糖尿病5例，心肌疾病8例，高血压10例，高脂血症3例，肺部疾病6例；患者体重在50kg～80kg之间， II组患者35例，其中男性20例，女性15例，患者年龄在67～98岁之间，患者合并症包括：糖尿病5例，心肌疾病9例，高血压9例，高脂血症4例，肺部疾病6例；患者体重在51kg～75kg之间，两组患者的性别、年龄、合并症及体重无明显差异，p>0.05，具有可比性。
1.2方法： 患者在手术麻醉前半小时给予咪达唑仑2～4mg及阿托品0.5mg肌注。入手术室后开放静脉，心电监护仪监测患者的一般生命体征、心电图变化、血氧饱和度及尿量等。并给予吸氧，控制氧流量在2～5L/min。根据患者的实际情况给予输液等。
I组患者给予腰硬联合麻醉方法，选择L3～4或L2～3间隙进行硬膜外穿刺，在确定已经进入硬膜外腔后，将腰穿针经过硬膜外穿刺针，放置入蛛网膜下隙。待看到脑脊液流出后，注入罗哌卡因[4]，拔出腰穿针，并经过硬膜外腔向患者头侧放置硬膜外导管，留置管约3cm。将麻醉平面控制在T10以下，如腰麻作用减弱不能满足手术要求，则可经硬膜外追加麻醉药物。II组患者给予硬膜外麻醉方法，于患者L2～3或L3～4进行穿刺，将麻醉平面控制在T10～S5。比较两组患者的麻醉起效时间、阻滞完善时间和硬膜外用药量，并对比两组患者发生低血压情况，术中的输液量。将所有结果进行统计学分析。比较两组患者的麻醉起效时间、阻滞完善时间和硬膜外用药量，并对比两组患者发生低血压情况，术中的输液量。将所有结果进行统计学分析。
2结果
2.1两组患者麻醉情况比较： 采用腰硬联合麻醉方法的患者，麻醉起效时间更快，患者麻醉阻滞时间快，患者腰硬联合麻醉用药剂量更小，与硬膜外麻醉组患者比较，经统计学分析，p<0.05，差异有统计学意义。
2.2两组患者手术中低血压发生及输液量比较：腰硬联合麻醉组患者发生低血压例数更低，手术中输液量少，与行硬膜外麻醉的患者比较差异较大，经统计学分析，p<0.05，差异有统计学意义。
2.3两组患者其他不良反应比较： 硬膜外麻醉组患者除术中低血压外，共发生不良反应7例，其中包括恶心呕吐3例，呼吸困难1例，心率下降3例。腰硬联合麻醉组患者麻醉中无其他不良反应发生。两组患者比较，腰硬联合麻醉组患者情况明显优于硬膜外麻醉组患者，经统计学分析，p<0.05，差异有统计学意义。
3讨论
老年人下肢手术特别是下肢髖关节置换手术，其手术创伤大，加之老年人的一般情况较差，患者可能在麻醉中出现各种不良反应，影响手术顺利进行，甚至危及生命。
硬膜外麻醉和蛛网膜下腔阻滞都是临床常用的下肢手术的麻醉方法。其中硬膜外麻醉不会受到时间限制，能够根据患者的麻醉情况，随时增加麻醉药物，且能够在手术后进行镇痛，但是，硬膜外麻醉的阻滞效果较差，如使用麻醉药物过多，还会造成局麻药物中毒等情况。蛛网膜下腔阻滞麻醉方法(腰麻)，其起效较快，患者镇痛效果较大，但仅能一次给药，因此如需延长手术，往往较为困难[5]。
腰-硬联合麻醉是一种很好的麻醉方法，此方法兼有硬膜外阻滞和蛛网膜下腔阻滞的优点，其起效迅速，镇痛效果较好，肌松较为完全。可在手术中的任何时间为患者追加麻醉药物。此外，由于麻醉药物使用量较少，还能够避免麻醉药物中毒。尽管患者在手术中可能会发生低血压等情况，但是通过胶体扩容，控制麻醉平面等方法，基本能够明显改善循环血量，维持血流动力学稳定。
我院在本次试验中，对腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉进行了对比分析，通过比较两组患者麻醉起效时间，麻醉完全阻滞时间，麻醉药物使用量，患者手术中不良反应等，证实采用腰硬联合麻醉方法，患者情况更优，其起效更快，麻醉药物使用量更少，不良反应更少，与硬膜外麻醉患者比较，p<0.05，差异有统计学意义。
采用腰硬联合麻醉在老年患者下肢手术中具有很好的效果，医生要根据患者的实际情况，减少麻醉与手术中的不良反应，降低手术及麻醉风险，以保证手术平稳顺利进行。
参考文献
[1]徐德芬. 腰-硬联合麻醉用于老年髋关节置换术的临床观察[J]. 实用临床医药杂志， 2010， 14 (15)：146-147
[2]崔靖 ......
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