20例肝硬化腹水的内科治疗分析
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摘要：本文初步分析了我在内科工作期间遇到的20例肝硬化腹水病人的内科治疗，肝硬化腹水若能及时合理的治疗，则可使腹水消退，病情缓解。如腹水量较多，且持续在三个月以上，且伴有上消化道出血者，易并发感染或心，肾功能不全，终至疗效较差，与无合并症者有显著差异。
关键词：肝硬化腹水；治疗
【中图分类号】R575.2【文献标识码】B【文章编号】1674-7526(2012)06-0099-01
1临床资料
1.1一般情况：男13例，女7例。年龄21-30岁4例。31-50岁10例，51岁以上6例。
1.2并发症：并发浮肿者5例，黄疸者3例，合并上消化道出血的3例。
1.3肝肾损害程度：肝功中度以上损害的4例(其中1例为重度)肾功不正常的的2例。
1.4腹水持续时间性质，1-3月8例，4-6月2例，6月以上5例。腹水性质多为漏出液，渗出液仅为1例。
1.5血浆白蛋白 〈2g/dl 6例， 〈3g/dl 7例，〈4g/dl 2例
2治疗方法与结果
2.120例患者中，1例未使用利尿剂，2例未输注血浆，蛋白制剂及氨基酸等，其余均使用过利尿剂，间断输注过血浆，白蛋白，氨基酸及水解蛋白。
2.2根据腹水消长以及病人一般情况，可归纳为三种结果。
①完全有效 一般情况好转，物理查体腹水完全消退。
②部分有效 病人一般情况好转，物理查体腹水减少。
③无效 腹水不减甚至加剧，出现肝肾综合征，上消化道出血，肝昏迷甚至死亡。
经上述治疗完全有效6例，部分有效7例，无效4例(其中1例死亡)
2.3伴有肾功能不正常2例，上消化道出血6例与合并症9例相比疗效有显著差异。(P〉0.1)
2.4出现黄疸者3例无效，无黄疸者1例无效。血浆白蛋白〈3g/dl者3例无效，血浆白蛋白〉3g/dl 2例完全有效。可见有黄疸者比无黄疸者疗效差，血浆白蛋白愈低疗效愈差。
3讨论
肝硬化腹水的内科治疗应采取综合措施。
3.1钠和水的限制：严格限制钠水的摄入，是治疗腹水的重要措施。肝硬化腹水形成机理较为复杂，但和体内水钠潴留关系最大，也最直接。钠的摄入以每日2g为宜，一些早期患者如能严格控制钠的摄入常能导致自发性利尿反应，因为水潴留的首要条件是钠潴留，除非有低钠血症，一般无需对摄水加以限制。顽固性腹水或稀释性低钠血症患者，水的摄入每日控制在500-700ML左右。且不易长期大量静点液体，每日补液量必须控制在400ML以内。
3.2合理使用利尿剂：对于中度或重度腹水，应用利尿剂是排钠消水必不可少的重要手段，利尿剂不易大量，快速，突击使用，而应以中小剂量，间隙交替用药，以获得缓慢而持久的作用。由于各种利尿剂作用的部位和强度，对电解质排泄的影响不尽相同，应采取联合用药以增强效果，减少副作用。
3.3一般安体舒通和双氢克尿噻与速尿合用。常可获得满意的效果。当尿Na+/K+>1.0示醛固酮正常或低于正常可用安体舒通50-100mg/日，而当尿Na+/K+<1.0示醛固酮高于正常可用安体舒通200-300mg/日，并逐渐加大剂量。若尿中Na+/K+比值恢复正常，而利尿效果不佳时，可用速尿50-80mg/日，可获得满意效果。
3.4蛋白制剂及氨基酸的应用：血清白蛋白<2.5g/dl，白/球比值<1时，为顽固性腹水的一个重要指征。定期输入血浆及白蛋白，可改善患者一般情况，提高血浆渗透压，促进腹水的减轻和消退。应小量多次输入，以免血容量剧增而致上消化道出血的危险。
3.5治疗效果不满意的常见原因：
①消化道出血加重低蛋白血症，造成顽固性腹水，本组4例无效病人中合并上消化道出血就有3例。
②肝肾综合征，发病原因为顽固性腹水，全身性水肿，消化道出血和低蛋白血症或不恰当利尿，放腹水，等引起有效循环血容量下降，导致肾血流量下降，肾小球滤过率降低，出现少尿或无尿，进行性氮质血症(本组有1例) ......
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