全髋关节表面置换术治疗股骨头坏死30例
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2012年8月1日
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众所周知，全髋关节置换术在老龄组患者中疗效很好，但是在40岁或更小年龄组，其失敗率一直徘徊在21～28%之间，全髋关节表面置换术可保留股骨上端骨质，在年龄较轻患者的治疗中有很多引人注目的优点。
自2003年12月至2011年12月，我们对30例31髋股骨头坏死患者进行了髋关节表面置换术，近期疗效满意。术后平均定期随访3.5年，疗效满意。
1一般资料
30例31髋股骨头坏死患者平均年龄45岁(30～50岁)，男性25例，女性5例。其中，单侧置换29例，双侧置换1例。31髋按Ficat and Arlet分期；Ⅱ期7例，Ⅲ期19例，Ⅳ期5例。所有患者术前均因髋关节疼痛和髋关节活动受限日常生活和工作受到严重影响。手术使用美国Wright公司假体与器械。
2手术方法
2.1入路及假体选择：病人取侧卧位，用后外侧切口暴露患髋，充分暴露髋臼，将股骨头脱出，根据股骨颈直径先确定股骨头假体的型号。然后确定与股骨头大小相对应的髋臼假体。
2.2髋臼假体的安装：充分暴露髋臼，清除髋臼内软组织，按正常方向由大到小选择髋臼锉磨削髋臼，直至与选定的髋臼假体型号大小相对应。用试模测试髋臼大小后，冲洗干净，按正常外倾角及前倾角方向置入髋臼假体。
2.3股骨头假体安装：检查并清除股骨头病变组织，将股骨头复位。按术前x线测量，确定股骨颈中心定位器的安装位置。自股骨头顶部中心，用股骨颈中心定位器与股骨颈纵轴相平行方向打入一枚导针，然后沿导针方向用空心钻钻孔。钻孔深度要至少比股骨头假体中心柄长2㎜。拔出导针及空心钻，插入一粗导杆，沿导杆方向用一与股骨颈直径相同的桶状锉磨削股骨头至头颈交界处。拔去导杆，选取与股骨颈直径相同的股骨头截骨导向器套在已磨削的股骨头上以确定保留股骨头的高度，用摆动锯截除股骨头多余部分。再插入导杆，套上锥形锉磨削股骨头使股骨头形成一斜角圆柱形，使其外径与股骨头假体内经相匹配。清除股骨头内坏死组织 ......
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