糖尿病肾病的护理体会
【摘 要】总结20例糖尿病肾病患者的护理体会。认为护理重点是加强饮食指导，注意控制血压、血糖，重视水肿及褥疮护理及心理护理，可预防和延缓糖尿病肾病病情的发展，改善患者生活质量。
【关键词】糖尿病肾病；护理
糖尿病肾病(diabetic nephropathy ，DN)是糖尿病常见的并发症之一，也是糖尿病患者死亡的重要原因。糖尿病肾病是多种因素综合作用所致，包括血糖控制不佳、遗传因素、过量摄入蛋白质、高血压、血小板功能亢进、肾脏血流动力学异常、结构异常以及吸烟等【1】。在我国，终末期肾病中DN患者约占15%。早期治疗和护理干预，可延缓DN的发展，对延长DN患者的生存期及改善生活质量具有十分重要的意义。2011年1月至2012年6月，本院收治20例DN患者，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组病人20例，男14例，女6例；年龄40-85岁，平均年龄64岁；糖尿病病史4-43年，平均21年；按DN分期，I～Ⅲ期(早期肾病期)8例，Ⅳ期(临床蛋白尿期)11例，Ⅴ期(终末期肾病期)1例，经治疗及护理后均病情好转出院。
2 护 理
2.1 饮食指导 饮食治疗是DN综合治疗的基础，通过平衡膳食，配合运动和药物治疗，将血糖控制在理想范围，达到全面代谢控制。DN患者特别注意体重、水肿情况，根据具体情况给予无盐、低盐、低脂低蛋白和无糖饮食；让病人做到主食、粗细粮搭配，副食、荤素搭配。食谱设计要切合实际，符合病人饮食习惯和经济条件，以保证病人摄取营养而平衡膳食。本组患者通过饮食指导和治疗，空腹血糖在(6.5±0.3)mmol/L、餐后2h血糖在(8.35±0.5)mmol/L；14例患者肾功能无进一步恶化。
2.2 用药护理
2.2.1 控制血糖的护理 由于高血糖被认为是引起肾脏病变的始因，严格控制血糖在临床前期具有延缓肾脏病变进展的作用，长期维持血糖的正常，可使肾功能稳定。定时检测血糖，为治疗与调整血糖提供有效的资料。DN患者控制血糖的主要措施是指导患者合理饮食和使用胰岛素。在用胰岛素治疗控制血糖过程中，重点在于观察低血糖反应，因胰岛素有30%-40%需通过肾脏代谢【2】，当肾功能不全时需减少胰岛素的用量。治疗中患者意识由清醒转至昏睡、反应迟钝、面色苍白、大汗淋漓、四肢冰冷，应高度警惕发生低血糖反应的可能，及时测血糖，并采取相应措施。本组患者胰岛素平均用量为40u/d，住院期间发生低血糖反应5例次，均及时发现予对症处理，15-30分钟后血糖恢复正常。
2.2.2 控制血压的护理 糖尿病患者高血压的发生是多种因素综合作用所致，是糖尿病发展为DN的主要原因，严格控制血压可延缓DN的发展。对控制高血压的护理：①降压不宜过快，防止导致肾缺血而加重肾损害和引起脑缺血。②保证患者良好睡眠及心情舒畅，严格遵医嘱服药到口是护理关键，要使血压保持平稳，血压控制后可安排适量的活动。③密切观察使用降压药后患者血压的变化及药物的毒副作用，发现异常随时报告医生，以及时调整降压药的用量。本组患者入院时平均血压(160.4±12.2)∕(90±8.2)mmHg，经治疗血压控制在(134.2±9.1)/(80.6±6.7)mmHg。
2.2.3 应用利尿剂的护理 糖尿病肾病Ⅳ和Ⅴ期患者易出现水肿，可联合应用利尿剂治疗。在用药期间，要注意患者脱水及电解质情况，严密观察血清钾及肌酐的变化，准确记录24小时尿量并测体重，根据医嘱留取尿常规标本及24小时尿蛋白定量标本，为临床用药及预后判断提供可靠的依据。
2.3一般护理
2.3.1皮肤护理 糖尿病肾病患者皮肤内含糖增加，血糖增高，血液中嗜中性粒细胞移动缓慢，杀菌能力降低，机体抵抗力下降容易并发皮肤化脓性感染以及霉菌感染，故应注意口腔及皮肤的清洁卫生，观察皮肤有无红肿﹑破损﹑感染等情况，帮助患者做好个人卫生，勤洗澡﹑勤更衣，防止皮肤发生感染，饮食后随时用温开水漱口，有效地控制口腔感染。本组20例患者均有不同程度的水肿，经对症治疗及护理，未发生皮肤感染。
2.3.2足部护理 糖尿病肾病患者常伴有末梢神经病变，引起足部感觉异常﹑溃疡﹑肢端坏疽等病变，因此要注意足部保护，积极向病人宣教足部护理的相关知识，经常观察患者足背动脉的搏动、皮肤的色泽及弹性，检查足部皮肤有无破损﹑水泡。每晚用≤40℃温水洗脚，鞋袜宽松柔软，鞋的渗透性要好，一旦出现足部病变应及时治疗。本组20例患者均未发生足部感染。
2.3.3 褥疮的护理 本病例卧床时间达一个月之久，加之营养不良，消瘦，所以易出现褥疮，应加强皮肤护理，保持床铺平整﹑干燥﹑清洁，定时给病人翻身，按摩受压部位皮肤，促进局部血液循环。本组20例患者至出院未发生褥疮。
2.4 心理护理 患者由于控制饮食，长期服药带来的烦恼，对合并症的忧虑，对低血糖症状及各种合并症的防治措施所致副作用的恐惧﹑焦虑等不良心理，使其对生活失去信心，消极﹑悲观易于烦躁﹑激怒，针对糖尿病肾病患者的心理特征，护士应密切护患关系，要有高度的责任感和同情心，加强业务知识的学习。还要对患者进行与疾病相关的健康教育，使患者能正确认识疾病，接受糖尿病肾病的现实，以便积极配合治疗，增强战胜疾病的信心【4】。
3小 结
DN的特点为病程长﹑并发症多，在护理工作中，多关心﹑体贴病人，建立良好医患关系，取得病人信任，合理调整膳食，给予日常护理知识指导，加强控制血压﹑血糖﹑水肿﹑皮肤及褥疮的护理，提高治疗效果及患者的生存质量，减轻病人的经济负担。因此，护理工作在病程变化中起着极为重要的作用。
参考文献
[1]叶任高﹒内科学〔M〕﹒第5版﹒北京：人民卫生出版社﹒2001：798.
[2]叶任高﹒内科学〔M〕﹒第5版﹒北京：人民卫生出版社﹒2002﹒807.
[3]刘纯艳﹒社区康复护理〔M〕﹒北京：北京大学医学出版社﹒2007：56.
作者简介：吴青(1978)，女，本科，浙江省义乌市，主管护师，护士长, http://www.100md.com
【关键词】糖尿病肾病；护理
糖尿病肾病(diabetic nephropathy ，DN)是糖尿病常见的并发症之一，也是糖尿病患者死亡的重要原因。糖尿病肾病是多种因素综合作用所致，包括血糖控制不佳、遗传因素、过量摄入蛋白质、高血压、血小板功能亢进、肾脏血流动力学异常、结构异常以及吸烟等【1】。在我国，终末期肾病中DN患者约占15%。早期治疗和护理干预，可延缓DN的发展，对延长DN患者的生存期及改善生活质量具有十分重要的意义。2011年1月至2012年6月，本院收治20例DN患者，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组病人20例，男14例，女6例；年龄40-85岁，平均年龄64岁；糖尿病病史4-43年，平均21年；按DN分期，I～Ⅲ期(早期肾病期)8例，Ⅳ期(临床蛋白尿期)11例，Ⅴ期(终末期肾病期)1例，经治疗及护理后均病情好转出院。
2 护 理
2.1 饮食指导 饮食治疗是DN综合治疗的基础，通过平衡膳食，配合运动和药物治疗，将血糖控制在理想范围，达到全面代谢控制。DN患者特别注意体重、水肿情况，根据具体情况给予无盐、低盐、低脂低蛋白和无糖饮食；让病人做到主食、粗细粮搭配，副食、荤素搭配。食谱设计要切合实际，符合病人饮食习惯和经济条件，以保证病人摄取营养而平衡膳食。本组患者通过饮食指导和治疗，空腹血糖在(6.5±0.3)mmol/L、餐后2h血糖在(8.35±0.5)mmol/L；14例患者肾功能无进一步恶化。
2.2 用药护理
2.2.1 控制血糖的护理 由于高血糖被认为是引起肾脏病变的始因，严格控制血糖在临床前期具有延缓肾脏病变进展的作用，长期维持血糖的正常，可使肾功能稳定。定时检测血糖，为治疗与调整血糖提供有效的资料。DN患者控制血糖的主要措施是指导患者合理饮食和使用胰岛素。在用胰岛素治疗控制血糖过程中，重点在于观察低血糖反应，因胰岛素有30%-40%需通过肾脏代谢【2】，当肾功能不全时需减少胰岛素的用量。治疗中患者意识由清醒转至昏睡、反应迟钝、面色苍白、大汗淋漓、四肢冰冷，应高度警惕发生低血糖反应的可能，及时测血糖，并采取相应措施。本组患者胰岛素平均用量为40u/d，住院期间发生低血糖反应5例次，均及时发现予对症处理，15-30分钟后血糖恢复正常。
2.2.2 控制血压的护理 糖尿病患者高血压的发生是多种因素综合作用所致，是糖尿病发展为DN的主要原因，严格控制血压可延缓DN的发展。对控制高血压的护理：①降压不宜过快，防止导致肾缺血而加重肾损害和引起脑缺血。②保证患者良好睡眠及心情舒畅，严格遵医嘱服药到口是护理关键，要使血压保持平稳，血压控制后可安排适量的活动。③密切观察使用降压药后患者血压的变化及药物的毒副作用，发现异常随时报告医生，以及时调整降压药的用量。本组患者入院时平均血压(160.4±12.2)∕(90±8.2)mmHg，经治疗血压控制在(134.2±9.1)/(80.6±6.7)mmHg。
2.2.3 应用利尿剂的护理 糖尿病肾病Ⅳ和Ⅴ期患者易出现水肿，可联合应用利尿剂治疗。在用药期间，要注意患者脱水及电解质情况，严密观察血清钾及肌酐的变化，准确记录24小时尿量并测体重，根据医嘱留取尿常规标本及24小时尿蛋白定量标本，为临床用药及预后判断提供可靠的依据。
2.3一般护理
2.3.1皮肤护理 糖尿病肾病患者皮肤内含糖增加，血糖增高，血液中嗜中性粒细胞移动缓慢，杀菌能力降低，机体抵抗力下降容易并发皮肤化脓性感染以及霉菌感染，故应注意口腔及皮肤的清洁卫生，观察皮肤有无红肿﹑破损﹑感染等情况，帮助患者做好个人卫生，勤洗澡﹑勤更衣，防止皮肤发生感染，饮食后随时用温开水漱口，有效地控制口腔感染。本组20例患者均有不同程度的水肿，经对症治疗及护理，未发生皮肤感染。
2.3.2足部护理 糖尿病肾病患者常伴有末梢神经病变，引起足部感觉异常﹑溃疡﹑肢端坏疽等病变，因此要注意足部保护，积极向病人宣教足部护理的相关知识，经常观察患者足背动脉的搏动、皮肤的色泽及弹性，检查足部皮肤有无破损﹑水泡。每晚用≤40℃温水洗脚，鞋袜宽松柔软，鞋的渗透性要好，一旦出现足部病变应及时治疗。本组20例患者均未发生足部感染。
2.3.3 褥疮的护理 本病例卧床时间达一个月之久，加之营养不良，消瘦，所以易出现褥疮，应加强皮肤护理，保持床铺平整﹑干燥﹑清洁，定时给病人翻身，按摩受压部位皮肤，促进局部血液循环。本组20例患者至出院未发生褥疮。
2.4 心理护理 患者由于控制饮食，长期服药带来的烦恼，对合并症的忧虑，对低血糖症状及各种合并症的防治措施所致副作用的恐惧﹑焦虑等不良心理，使其对生活失去信心，消极﹑悲观易于烦躁﹑激怒，针对糖尿病肾病患者的心理特征，护士应密切护患关系，要有高度的责任感和同情心，加强业务知识的学习。还要对患者进行与疾病相关的健康教育，使患者能正确认识疾病，接受糖尿病肾病的现实，以便积极配合治疗，增强战胜疾病的信心【4】。
3小 结
DN的特点为病程长﹑并发症多，在护理工作中，多关心﹑体贴病人，建立良好医患关系，取得病人信任，合理调整膳食，给予日常护理知识指导，加强控制血压﹑血糖﹑水肿﹑皮肤及褥疮的护理，提高治疗效果及患者的生存质量，减轻病人的经济负担。因此，护理工作在病程变化中起着极为重要的作用。
参考文献
[1]叶任高﹒内科学〔M〕﹒第5版﹒北京：人民卫生出版社﹒2001：798.
[2]叶任高﹒内科学〔M〕﹒第5版﹒北京：人民卫生出版社﹒2002﹒807.
[3]刘纯艳﹒社区康复护理〔M〕﹒北京：北京大学医学出版社﹒2007：56.
作者简介：吴青(1978)，女，本科，浙江省义乌市，主管护师，护士长, http://www.100md.com
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