NCCN结肠癌指南(2015 下篇)(3)

http://www.100md.com 2015年9月1日 健康管理2015年第9期

     8、同时转移性疾病的治疗

    对怀疑有结肠腺癌转移的病例应进行充分检查，包括RAS，野生型者考虑BRAF检测。不推荐常规PET/CT，某些潜在手术可治愈病人可选，目的是确定是否还有其它转移灶;也不用于评估化疗反应，因为化疗后可有暂时阴性结果，还可因为感染或手术炎症而形成假阳性。

    潜在手术可治愈标准中包括那些经过术前化疗转化为可手术治愈的病人。对大多数存在肝外转移的病人不存在治愈性切除可能，转化性切除更适合仅限于肝转移的病人。

    (1)可切除的肝肺同时转移

    结直肠癌肝转移可与原发灶同时切除也可分次切除，分次切除中通常先切除原发灶，但现在先切除肝转移灶再切除原发灶，再行辅助化疗则更被人们接受。另外数据显示在肝脏和原发灶切除之间化疗对某些病人很有效。

    如果病人同时有肝肺转移且可切除，委员会推荐如下选择：

    ① 同时或分次行结肠切除术和肝肺切除，然后行辅助化疗，FOLFOX或CapeOX优选;

    ② 新辅助化疗2-3个月(FOLFIRI、FOLFOX、CapeOX化疗或联合贝伐单抗，FOLFIRI、FOLFOX联合帕尼单抗，FOLFIRI联合西妥昔单抗)，再行同时或分次结肠和肝肺转移切除;

    ③ 结肠切除后行辅助化疗(方案同上)及切除转移病灶 ......