重症肺栓塞的临床诊治
静脉血栓栓塞
一、流行病学
急性阶段的静脉血栓栓塞(VTE)可能是致命的，急性肺栓塞(APE)是引起欧洲人群发病、死亡和住院的主要疾病，或导致慢性疾病，使功能能力下降，但是通常是可预防的。急性肺栓塞的首发表现可能是猝死。60%—80%的肺栓塞(PE)来源于下肢静脉血栓形成，约一半患者无症状。肺栓塞多发于深静脉血栓形成后3—7天，10%患者死于症状出现后10小时内。5%—10%的肺栓塞表现有休克或低血压，20%患者无休克但伴有右室功能障碍或损伤的实验室证据。90%死亡病例未曾治疗过，只有10%死亡病例曾被治疗。高达15%的肺栓塞患者在患病后第一个月内死亡，而在幸存的患者中，30%在接下来的10年中会复发。美国静脉血栓栓塞症的年发病率为1/1000，总发病率约260000/年。
肺栓塞的病理生理学包括血流动力学改变、肺动脉压力升高、肺血管床面积减少，当肺血管床面积减少>85%时患者可能发生猝死。急性肺栓塞时呼吸衰竭主要是血液动力学紊乱的结果，心输出量降低引起混合静脉血氧饱和度降低；阻塞血管和非阻塞血管毛细血管床的通气/血流比例失调，导致低氧血症。由于右心房与左心房之间压差倒转，约1/3患者超声可检测到卵圆孔的右向左分流，引起严重的低氧血症 ......
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急性阶段的静脉血栓栓塞(VTE)可能是致命的，急性肺栓塞(APE)是引起欧洲人群发病、死亡和住院的主要疾病，或导致慢性疾病，使功能能力下降，但是通常是可预防的。急性肺栓塞的首发表现可能是猝死。60%—80%的肺栓塞(PE)来源于下肢静脉血栓形成，约一半患者无症状。肺栓塞多发于深静脉血栓形成后3—7天，10%患者死于症状出现后10小时内。5%—10%的肺栓塞表现有休克或低血压，20%患者无休克但伴有右室功能障碍或损伤的实验室证据。90%死亡病例未曾治疗过，只有10%死亡病例曾被治疗。高达15%的肺栓塞患者在患病后第一个月内死亡，而在幸存的患者中，30%在接下来的10年中会复发。美国静脉血栓栓塞症的年发病率为1/1000，总发病率约260000/年。
肺栓塞的病理生理学包括血流动力学改变、肺动脉压力升高、肺血管床面积减少，当肺血管床面积减少>85%时患者可能发生猝死。急性肺栓塞时呼吸衰竭主要是血液动力学紊乱的结果，心输出量降低引起混合静脉血氧饱和度降低；阻塞血管和非阻塞血管毛细血管床的通气/血流比例失调，导致低氧血症。由于右心房与左心房之间压差倒转，约1/3患者超声可检测到卵圆孔的右向左分流，引起严重的低氧血症 ......
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