孙楠，张嘉员，王俊峰

    1.中国中医科学院广安门医院，北京100053；2.上海中医药大学附属龙华医院，上海200000；3.西南医科大学附属中医医院，四川泸州646000

    2020年2月18日，中国中医药管理局首次在《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》(试行第六版)中提出治疗新型冠状病毒肺炎(简称“新冠肺炎”)轻症、普通型、重症的基础方清肺排毒汤[1]。随着清肺排毒汤的推广应用，中医学术界基于不同的学术背景，对此方展开了广泛的讨论。纵观各文献，有从麻杏石甘汤、射干麻黄汤、小柴胡汤和五苓散4个基本方对清肺排毒汤进行分析的，也有从“护阳理论”“易通元阳”和网络药理学来论述的，各有精华。本文基于焦络理论对清肺排毒汤的组方机制提出思考，希望在新冠肺炎的诊治和学术研讨中提供参考。

    1 何为焦络理论

    焦络理论是国医大师孙光荣中和派学术传人王俊峰教授在临床实践及学术研究中不断总结升华而凝练出来的一套辨证方法，并在此基础上提出了中和柴萸基础方。该理论以吴以岭院士的络病理论、吴鞠通的三焦辨证体系为基础，涉及医门八法、六经辨证、玄府学说、圆运动等思想，形成一套理法方药完整，适用于临床工作的辨证体系。焦络理论认为三焦不通、肾水不足、玄络不畅是机体发病的病理基础，提出了“通三焦、补肾水、开玄络”的治疗大法[2]。临床上，王俊峰教授运用焦络理论在治疗慢性阻塞性肺疾病及慢性咳嗽方面均取得了显著疗效。在这次疫情中，西南医科大学附属中医医院中医治疗团队援鄂一线医疗人员，前期运用该理论联合中和柴萸方辨证加减，成功治愈6名普通型新冠肺炎患者，2月18日后改为以清肺排毒汤为基础方进行治疗。笔者经过反复思考和分析认为，清肺排毒汤体现了焦络理论的基本思想，可以用该理论来探讨其组方机制。

    2 从焦络理论探析新冠肺炎

    2.1 病因：外感“疫疠”，其性偏“湿”新冠肺炎发生以来，表现出明显的传染性，故而应隶属于中医“瘟疫病”范畴。在第7版诊疗方案中，新冠肺炎的中医病名确定为“疫病”，病因为感受“疫疠”之气[3]，但并未明确指出其病性。正如周铭心[4]指出:“凡疫疠之发，须有天时之异情，气候之乖常，方域之异禀，欲知天时气化，当从五运六气以求。”故而戾气的性质与五运六气有关。此次疫情发生在己亥年末，《黄帝内经》云:“己亥上厥阴木，中少宫土运，下少阳相火，风化清化胜复同，灾五宫。”按《洛书九宫图》所示，“灾五宫”即中原地区易发温病。同时己亥年岁土不及，土运不及，反不制水，寒水大胜侮土，脾病寒中；秋后金气来复，金气主收，阳气随之降敛 ......