柳佳璐，周笛，罗君，龙俊瑶，刘丽芳

    1.湖南中医药大学，湖南长沙410208；2.湖南中医药大学第一附属医院，湖南长沙410007

    肉芽肿性乳腺炎(Granulomatous Mastitis)中医病名为粉刺性乳痈，是一种病因不明的慢性炎症性疾病，以非干酪样坏死性肉芽肿为主要病理特点。病灶集中于乳腺小叶，临床表现多为乳房肿块。因肉芽肿性乳腺炎病因不明，作为迁延难愈的炎症性疾病，西医抗菌治疗效果欠佳[1]。中医辨证治疗效果显著。肉芽肿性乳腺炎阴证与中医外科疮疡阴疽在临床表现、病因病机、病程上都具有相似性。基于“阳和通腠”理论制方的阳和汤临床广泛用于阴疽的治疗，为阳和汤治疗肉芽肿性乳腺炎阴证提供了理论依据。

    1 阳和通腠理论及制方思想

    阳和通腠理论最早出自王洪绪的《外科证治全生集》:“诸疽白陷者，乃气血虚寒凝滞所致，其初起毒陷阴分，非阳和通腠，何能解其寒凝？”文中提出了以阳和通腠、温散寒凝法治疗疽中之白陷者。《外科证治全生集·自序》云:“红痈乃阳实之证，气血热而毒滞；白疽乃阴虚之证，气血寒而毒凝，二者俱以开腠理为要，腠理开，红痈解毒即消，白疽解寒立愈。”王洪绪根据局部皮色红白，辨疽之阴阳，白陷之疽即阴疽，故阳和通腠法亦是治疗阴疽的原则。《杂病源流犀烛》中对腠理作了详细的论述:“皮之外，又有薄皮曰肤，俗谓之枯皮。经言皮肤亦曰腠理，津液渗泄之所曰腠，纹理缝会之中曰理……津液渗泄之所曰腠。”阳和通腠即是通过温阳与辛散之品相配伍，将阴邪寒凝之毒随汗液从津液渗泄之所排出，温阳之品通其血脉，使毒随汗泄，亦为祛邪外出开辟一条通路[2]。开腠理而不温通，只用清泄之品，阴毒内陷，气血虚寒，而无达表之力。外感阴邪，气血凝滞，唯有阳气和、腠理开，邪毒从表而散，营卫气血得和，而痈疽消散，这正是阳和通腠的核心理论。此法多用于阴疽初起，邪毒凝滞，或阴疽溃后，邪毒内陷，难以达表之时[3]。

    阳和汤是阳和通腠理论实践于临床的体现。《外科证治全生集》所载阳和汤方由熟地黄一两，肉桂去皮、研粉一钱，麻黄五分，鹿角胶三钱，白芥子二钱，炮姜五分，生甘草一钱组成。其组成药物基本分为两类，第一类是温补营血药，即熟地黄、鹿角胶；第二类是辛散温行药，即肉桂、炮姜、麻黄、白芥子。至于方药的君臣佐使，引起了后世医家的广泛讨论。广为认可的是以熟地黄温补营血、鹿角胶助阳养血为君药，肉桂、炮姜温阳散寒而通利血脉，共为臣药。以少量麻黄辛温宣散，发越阳气，开泄腠理，以解寒凝。正如作者王洪绪云:“阴疽之治，非麻黄不能开腠理，非肉桂、炮姜不能解其寒凝 ......