史扬，柳红芳，郭燕，南茜，安至超

    1.北京中医药大学东直门医院北京100700；2.北京中医药大学第三附属医院，北京100029

    “肾藏精”理论源于《黄帝内经》，其对于中医基础理论及临床治则的形成和发展影响甚笃。糖尿病肾病(diabetic kidney disease，DKD)是糖尿病最常见的微血管并发症之一，已成为进展至终末期肾病(end-stage renal disease，ESRD)的首要原因[1]，延缓其病程进展刻不容缓。有研究提出补益肾精法可修复组织损伤并逆转脏器功能[2-3]，且肾不藏精是DKD的核心病机[4]，运用补益肾精法在DKD治疗中收效良好，与“肾藏精”之理论相合，故对此详述，为临床治疗提供参考。

    1 “肾藏精”理论的内涵

    中医理论认为“精”是构成人体和维持人体生命活动的最基本精微物质[5]，“精”始源于《黄帝内经》：“生之来谓之精”“夫精者，身之本也。”“精”既是人体生命的本源，又是一切生命活动的物质基础。“肾藏精”作为合成词首见于《灵枢·本神》，其言：“肾藏精，精舍志。”《备急千金要方》谓：“精者，肾之藏也。”可知肾为精封藏之居所，纳藏人体一身之精。唐代王冰注解：“五脏六腑精气淫溢，而渗灌于肾，肾脏乃受而藏之。”进一步阐明肾受纳五脏六腑之精。现多认为“肾藏精”包括以下几种含义：肾主生长发育，主骨生髓，藏精纳气、主津液代谢以及肾藏精起亟、主外(应急功能)[6-8]。总结来说，“肾藏精”有以下两层含义：一即是指肾中收纳封藏构成人体以及维持人体正常生命活动的基本物质——肾精；另一层含义即是指“肾藏精”的生理状态，肾精充盈，不仅可维持其自身正常的生理功能，同时肾精的充盈可保证气与脏腑的正常功能。

    2 DKD核心病机——肾不藏精

    现对于DKD病机的认识主要有三焦气化学说、肾络癥瘕学说、风邪致病学说、热邪致病学说等[9]。对于DKD的病机认识虽众说纷纭，但多数医家认同肾虚是DKD的重要病机。肾精作为“肾藏精”生理功能的物质基础，其充盈与否与DKD的发生、发展直接相关。糖尿病以阴虚燥热、气阴两虚为其病程发展的基本病机，日久则耗伤人体阴精，“久病必穷肾”且肾又是精气之居所，肾精虚损，“肾藏精”功能失常，无以主津液代谢产生肢体水肿、舌苔厚腻等湿浊内滞之象，无以固摄精微产生蛋白尿、夜尿频多等精不敛固之象，无以化阳助气产生气短乏力、畏寒等阳虚之象，无以充润阴液产生口干、目涩等阴虚之象，上述皆是肾不藏精的病理表现。现代研究表明，具有修复DKD患者肾脏结构的干细胞[10]与“肾精”作用特点相似[11] ......