袁慧敏，孙燕，张玉鑫，郑丰杰

    北京中医药大学，北京100029

    竹叶石膏汤乃《伤寒论》收官之方，由竹叶二把、生石膏一斤、半夏半升、麦门冬一升、人参二两、炙甘草二两、粳米半升组成，主治“伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐”。现代用于治疗急性热病恢复期、无名低热、癌肿发热、暑病发热、口腔溃疡、骨蒸痨热、肺炎喘咳、急慢性咽炎、糖尿病、失眠不寐等病证，多获良效[1]。众所周知，经方在《伤寒论》中治疗的病证范围是有限的，现代临床许多疾病不能直接找到对应的经方，如何才能结合现代疾病谱特点，使经方在当代更加有效地发挥作用呢？

    著名伤寒学家刘渡舟教授认为：方与证乃是伤寒学的关键，而为历代医家所重视。学习《伤寒论》需要讲求方法，然后得其门而入，才能做到登堂入室，事半而功倍……要想穿入《伤寒论》这堵墙，必须从方证的大门而入。如此，方不至有“寻思旨趣，莫测其致”和“览之者造次难悟”之感[2]。掌握经方方证特点最有效的方法就是立足《伤寒论》原文，学深悟透其内涵，并在临床实践中加以印证。兹基于《伤寒论》原文所论，结合诸家之释，明辨其方证要义，解读其临床应用，并佐以医案举隅，以期为临床辨证论治、加减化裁、扩展应用提供参考。

    1 参诸家之释，明病机所在

    《伤寒论》中竹叶石膏汤原文叙证简略，后世注家对本条方证病机见解不一。多数医家认为，本条所论乃热病之后，余热未尽，气阴两伤之证。如成无己《注解伤寒论》云[3]：“伤寒解后，津液不足而虚羸；余热未尽，热则伤气，故少气，气逆欲吐，与竹叶石膏汤，调胃散热。”张锡驹《伤寒论直解》亦云[4]：“伤寒解后，血气虚少，不能充肌肉渗皮肤，故形体虚羸而消瘦也。少气者，中气虚也。胃中有寒则喜唾，胃中有热则气逆而欲吐，此虚热也。”他如程扶生、汪琥、徐灵胎、吕震名、吴坤安、高学山、许宏、张志聪等皆宗此说。但亦有医家提出，竹叶石膏汤证的病机，除气阴两虚、余热未尽外，尚有痰饮停聚。尤在泾《伤寒贯珠集》注曰[5]：“大邪虽解，元气未复，余邪未尽，气不足则因而生痰，热不除则因而上逆，是以虚羸少食，而气逆与吐也。”方有执《伤寒论条辨》云[6]：“羸，病而瘦也。少气，谓短气不足以息也。气逆欲吐，食作恶阻也。盖寒伤形，故寒解而肌肉消削而羸瘦，热伤气，故热退则气衰耗而不足，病后虚羸，脾胃未强，饮食难化，则痰易生，痰涌气逆，故欲吐也。”他如张璐、沈金鳌、吴谦、王朴庄等皆赞同此说。详看注家之论，关于竹叶石膏汤证之病机，所见一致者，气阴两虚、邪热未尽；所不同者，是否兼有痰饮而已。

    《伤寒论》作为辨证论治学专著，在写法上“充分发挥了虚实反正 ......