李丽君，赵昌林

    1.广东祈福医院，广东广州511495；2.广东药科大学，广东广州510006

    活血化瘀法用于治疗血瘀证或伴有血瘀症状的疾病，以畅通气血为基本原则，以达到祛除瘀血的目的。《伤寒论》和《金匮要略》中记载的活血化瘀类方剂有26首，现代临床上广泛应用于具有血瘀病理特征的心脑血管疾病、血栓性疾病、肝硬化、子宫肌瘤、痛经、外科急腹症等[1-2]。在用药方面，张仲景除善用本草类药物温通经脉、行气散结外，还常用矿物类药物软坚散结[3-4]，虫类药物搜剔通络[5]，或加用酒助药力温通经脉，对于久瘀正虚结合补虚药扶助正气[6]，从而达到活血化瘀的目的。通过对这些方剂的总结和分类，可为临床选方用药提供更明确的指向性，以期为经方更好地应用于瘀血证的治疗提供依据。

    1 祛瘀轻剂

    血瘀证轻重程度不同，在方剂的选择和药物的应用上也应当有所不同。祛瘀轻剂主要针对瘀血初结、病症尚轻、瘀血不甚的情况，仅用单味药物或活血化瘀作用较轻的方剂治疗。《伤寒杂病论》中常用的治疗血瘀轻症的方剂，包括赤小豆当归散、矾石散、猪膏发煎、红花蓝酒汤、蒲灰散、抵当丸、旋覆花汤、枳实芍药散等。

    赤小豆当归散、矾石散常用于治疗湿热并血瘀的疾病。赤小豆当归散用当归活血祛瘀，赤小豆清热利湿，用于治疗狐惑病湿热蕴毒脓已成，瘀血内积之“目四眦黑”，即现代白塞病之眼部损害及下焦湿热便血。李氏等用赤小豆芍药散治疗白塞氏综合征57例，有效率为94.7%，高于西药组的78.9%，差异有统计学意义[7]。矾石散用一味矾石化湿活血，再加杏仁、白蜜润燥而制约矾石的燥涩，制成坐药，用于妇人瘀血内阻之湿热带下，现代主要用于治疗妇科炎症，如宫颈炎、阴道炎属瘀积兼湿热内蕴者。

    猪膏发煎治疗津枯燥结兼有瘀血的病证，一味乱发烧成灰消瘀利小便，猪膏填精润燥通便，用于治疗胃肠津枯燥结兼有瘀血的萎黄或妇人阴吹[8-9]。红花蓝酒汤治疗风血相搏、气凝血滞，用一味红蓝花(红花)活血化瘀止痛，佐以酒辛温散风寒，行气血，用于治疗“腹中血气刺痛”。

    蒲灰散治疗下焦湿热兼有瘀血，蒲灰即蒲黄之灰粉，有生用和炒用的不同。《大明本草》曰：“破血消肿者生用，补血止血者须炒用”，应以生用为主[10]。蒲灰凉血消瘀，滑石清利湿热，用于治疗下焦湿热兼有瘀血的小便不利 ......