胡冠书

    山东中医药大学，山东济南250355

    《金匮要略·水气病脉证并治》[1]中说：“师曰：寸口脉迟而涩，迟则为寒，涩为血不足。趺阳脉微而迟，微则为气，迟则为寒，寒气不足，则手足逆冷；手足逆冷，则荣卫不利；荣卫不利，则腹满胁(肠)鸣相逐，气转膀胱，荣卫俱劳；阳气不通，即身冷，阴气不通，即骨疼；阳前通，则恶寒，阴前通，则痹不仁；阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散；实则失气，虚则遗尿，名曰气分。”对这段话中的“阳前通，则恶寒，阴前通，则痹不仁”如何理解，后世学者观点不一。若要准确理解其意，不能孤立地就句解句，应当联系上下文，从疾病的发生、发展和转归这一动态过程入手，并且要正确理解“前”和“则”等字的字义。

    1 历代学者观点

    1.1 疾病少愈说明代赵以德《金匮方论衍义》[2]释曰：“阳虽前通，而身冷少除；然卫气未与荣之阴和，孤阳独至，卫气终不充于腠理，故恶寒。阴虽前通，而骨疼少愈；然荣气未与卫之阳和，孤阴独至，终不温分肉，故痹而不仁。”清初喻嘉言《医门法律》[3]中说：“有时阳虽前通，然孤阳独至，卫气终不充于腠理，故恶寒；阴虽前通，然孤阴独至，终不温分肉，故痹而不仁。”清代程林《金匮要略直解》[4]中说：“身冷者，阳不能以卫外；骨疼者，阳不能以温内，唯其内外之阳已虚，纵卫气前通于表而犹恶寒，荣气前通于表而犹痹不仁者，此皆阴阳乖舛，致荣卫失其衡铨”。清代高学山《高注金匮要略》[5]中说：“阳前通则微阳复而不足以自温，故反知恶寒。阴前通则孤阴出而不足以外健，故痹而不仁也。四句又即营卫俱劳，而言水病欲愈不愈之症。”

    1.2 阴阳相失说清代尤在泾《金匮要略心典》[6]中说：“阳前通则恶寒，阴前通则痹不仁者，阳先行而阴不与俱行，则阴失阳而恶寒，阴先行而阳不与俱行，则阳独滞而痹不仁也。”清代黄元御《金匮悬解》[7]中说：“阳欲前通而未能遽通，则寒栗而不舒，阴欲前通而未能遽通，则麻痹而不仁。必阴阳和调而相得，其气乃行。”清代陈修园《金匮要略浅注》[8]中说：“阳前而阴不与俱通，则阴失阳而恶寒；阴前而阳不与俱通，则阳独治而痹不仁。此阴阳之互相为病也，总由阴阳相失，遂闭塞而成痞。”《张家礼金匮要略讲稿》[9]中说：“阳失其阴，同样起不到温润肌肤的作用，不但身冷，还会恶寒……阴失其阳同样不能起到营养血脉的作用，不但骨疼，还会麻木不仁。”

    1.3 与经络或脏腑之气有关清代张志聪《金匮要略注》[10]中说：“阳明之气前通，而太阳之气不通，则表虚而恶寒；膀胱之气前通，而阳明之荣气不通，则痹不仁。盖以膀胱寒水之气为阴 ......