马宏杰，冯磊，吕海江，周尚坤，娄艳蕊

    1.郑州博爱眼耳鼻喉医院，河南郑州450004；2.河南中医药大学第三附属医院，河南郑州450008；3.中国中医科学院望京医院，北京100102

    前部缺血性视神经病变(anterior ischemic opticneuropathy，AION)是一种致盲性眼科急症[1]，多发于中老年人，常双眼先后发病。临床主要以视力骤降、视神经乳头缺血水肿及与生理盲点相连的特征性视野缺损为主要症状[2-3]。该病病因复杂，目前发病机制尚不明确[4-6]。诊断上除了无痛性视力下降、视神经乳头缺血水肿外，还需凭借荧光素眼底血管造影、视觉诱发电位、视野、头颅计算机断层扫描成像或磁共振等相关检查以排除其他病因。因此，AION需早诊断，及时、正确、合理治疗，才能有效挽救视功能。如不及时治疗，易致视神经纤维变性、坏死，最终导致视神经萎缩，严重危害视功能。古代中医文献没有AION病名。《审视瑶函》云其：“目内外无证候，但自昏渺曚昧不清也。”多数学者将其归属于“视瞻昏渺”“暴盲”等范畴。AION病位在视神经乳头，系视神经乳头筛板前区、筛板区的睫状后血管急性循环障碍所致。现代中医眼科专家认为，其系目系脉络不畅，目系失于濡养所致，故又称为目系暴盲[7-8]。目前，中医眼科对其辨证施治，见仁见智，各有发挥。

    吕海江，河南中医药大学教授，硕士研究生导师，主任中医师，工作于河南中医药大学第一、第三附属医院，从事中医眼科教学、科研和临床40余年。吕教授曾师承于已故河南中医眼科名家张望之教授，深得其对眼病辨证论治之精髓。吕教授学验俱丰，擅长中医药辨治疑难眼病，尤其擅长中医药防治疑难眼病，如葡萄膜炎、黄斑病变、视网膜血管疾病、视神经疾病等，系全国名老中医药学术经验继承工作指导老师和全国名老中医药专家传承工作室专家。吕教授在AION中医辨治方面见解深刻。笔者有幸跟随吕教授学习，现将吕教授对AION的病因病机认识、临证思路及治疗经验初步总结。

    1 病因病机

    吕海江教授认为，AION病位在目系，与五脏六腑关系密切，尤其与心、肝、肾关系最为密切。《灵枢·大惑论》云：“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精。”《素问·五脏生成》云：“诸血者，皆属于心……心之合脉也……诸脉者，皆属于目。”《素问·脉要精微论》云：“脉者，血之府。”心主全身血脉，脉中血液受心气推动，循环全身，上输于目，目受血养才能维持视觉。《素问·金匮真言论》云：“肝，开窍于目。”《灵枢·脉度》云：“肝气通于目，肝和则目能辨五色矣。”肝气条达，则人体气机运行正常；气能生血 ......