袁菊花，贾立群，娄彦妮，郑丽平，邓海燕，邓博

    1.北京市中西医结合医院，北京 100039； 2.中日友好医院，北京 100029

    舌诊是中医诊疗手段中最为重要的特征性手段之一。中医学认为人的五脏六腑通过经络直接或间接与舌相连，舌象改变可较为灵敏地反映人体的生理病理变化，因此舌诊中观察到的颜色、形态、荣枯对判断人体正气盛衰、病邪深浅、疾病转归和预后有重要的价值。自古以来，中医学者对舌诊都非常重视。正如《丹溪心法·能合脉色可以万全》曰：“有诸内者，必形诸外。”《医门棒喝·伤寒论本旨》云：“观舌体，可验其阴阳虚实，审舌垢，即知其邪之寒热浅深也。”这里的舌垢即是舌苔[1]，所以舌苔的表现是辨证的主要依据。目前研究表明，舌苔是口腔菌群的主要集散地，舌苔菌群能够反映机体病理生理变化[2]，但随着近几年微生态领域研究的深入，口腔菌群与肠道菌群存在着更为密切的相关性，所以在讨论不同舌苔对应菌群变化时，应考虑进一步结合肠道菌群或微生态学研究的成果，进一步探索舌象变化背后可能存在的更加深层次的原因。本文所阐述的舌苔与肠道菌群相关性探讨，或可作为临床客观评价研究的理论基础，亦或作为现代医学与中医学理论联系研究的探索方向。

    1 整体观使舌苔与肠道菌群的联系客观化

    整体观是中医学的核心观点，其主要包括两方面内容：一是指人体自身的统一及完整性；二是人和自然界相互联系的完整性。在人体病因病机的探讨中，前者显得尤为重要。人是一个有机的整体，内在脏腑与外在体表、四肢、五官是统一的，人体一旦发生病变，局部病变可以影响全身，全身病变也可在局部表现出来，外部疾病可以内传入里，内脏疾病也可反映于外，司外揣内就是通过诊察人体反映于外部的表象，去揣测分析身体内在状况和变化。人体微生态系统与中医整体观一致，也包括两方面内容：一是指人体自身微生态系统的统一及完整性；二是人体微生态系统和自然环境微生态系统相互联系的完整性。在人体疾病病因病机的探讨中，前者也显得尤为重要。

    人体微生态系统基本层次可分为微生态子系统、微生态区、微生态位。口腔、肠道属于微生态子系统 ......