熊鸣峰，兰琴，夏冰，王利勤，万欣，孔蕴源，郭健，王腾宇，乐爱平，张伟

    1.南昌大学中医十层脉研究所，江西 南昌330006；2.南昌市洪都中医院，江西 南昌330008；3.南昌大学第一附属医院，江西 南昌330006

    2019年12月以来，新型冠状病毒肺炎(corona virus disease 2019，COVID-19，简称“新冠肺炎”)，在短时期内肆虐全球，截至目前尚无特效药物。《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》中将中医治疗写入其中，临床运用取得较好疗效。笔者对南昌大学第一附属医院象湖院区128例COVID-19患者的“十层脉”脉象进行分析总结，结合症状、舌象特征，确定新冠肺炎中医分型及临床治疗思路。

    1 COVID-19诊断和中医辨证现状

    新冠肺炎已证实为一种新型冠状病毒感染引起的急性呼吸道传染病[1-2]。《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)》[3]中明确以发热、干咳、乏力为主要临床表现，重症出现呼吸困难。结合流行病学史、临床表现和病原学证据可确诊。临床分为轻型、普通型、重型、危重型。治疗建议包括卧床休息，加强支持治疗，保证充分热量，注意水、电解质平衡，密切监测病情，必要时予以氧疗，进行抗病毒治疗和抗菌治疗。对于重型和危重型患者应在对症治疗基础上，积极防治并发症，治疗基础疾病，预防继发感染，及时进行器官功能支持。

    早在《国家新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第三版)》就提出了4种中医证型：①寒湿郁肺证，采用化湿解毒，宣肺透邪，推荐处方为麻杏薏甘汤、升降散、达原饮；②邪热壅肺证，采用清热解毒，宣肺透邪，推荐处方为麻杏石甘汤、银翘散；③邪毒闭肺证，采用宣肺解毒，通腑泻热，推荐处方为宣白承气汤、黄连解毒汤、解毒活血汤；④内闭外脱证，采用开闭固脱，解毒救逆，推荐处方为四逆加人参汤、安宫牛黄丸、紫雪散。《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)》[3]提出临床治疗期轻型以寒湿郁肺证和湿热蕴肺证为主，普通型以湿毒郁肺证和寒湿阻肺证为主，重型以疫毒闭肺证和气营两燔证为主，危重型主要为内闭外脱证。中医注重整体观，讲究因地因人制宜。先后有24个省市自治区在国家方案基础上，根据患者体质特点、病情特点和地区气候特征，发布了本地区的《新型冠状病毒感染的肺炎防治方案》(简称“地区《方案》”)。庞稳泰等[4]对中医药防治新型冠状病毒肺炎方证规律分析显示，临床治疗初期以湿邪郁肺证最多，寒湿郁肺证次之；中期以疫毒闭肺证最多，邪热壅肺证次之；重症期内闭外脱证最多；恢复期以肺脾两虚证最多，气阴两虚证次之。

    通过COVID-19临床病例的诊治发现很多患者早期症状多不典型或无证可辨 ......