朱荣欣，任献青，丁樱，苏杭，张凯，蔡明阳

    1.河南中医药大学，河南 郑州450046；2.河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州450000

    紫癜性肾炎(henoch-sch?nlein purpura nephritis，HSPN)是儿童时期常见的慢性肾脏疾病之一，继发于过敏性紫癜(henoch-sch?nlein purpura，HSP)，表现为皮肤紫癜、腹痛、关节疼痛及血尿、蛋白尿等肾脏损伤的临床症状[1]，病情反复，治疗周期较长，约15%～20%可出现肾功能衰竭[2]。西医认为本病的发病机制可能与药物及食物过敏、感染、遗传等多种因素有关，至今尚未十分明确，治疗本病的过程中常采用免疫抑制剂及糖皮质激素，往往出现不同程度的不良反应。近年来，中医药对HSPN的治疗优势逐渐凸显，因此对其病因病机及临床诊治的探讨有重要的意义[3]。“肾与三焦相通”理论在古代已有论述，故笔者发微启蒙，结合儿童HSPN的临床特点，从三焦出发着手论治。

    1 肾与三焦相通

    《灵枢·本脏》言：“肾合三焦膀胱。”指出肾脏与三焦、膀胱生理上的相关性。明代李梴所著的《医学入门》[4]转引《五脏穿凿论》提出的“肾与三焦相通”理论，并注解道：“肾病宜调和三焦，三焦病宜补肾为主。”张隐庵曰：“三焦乃少阳之相火，生于肾阴，从下而上通会于周身之腠理，脏腑之膜原，总属一气耳。”《中西医汇通医经精义》认为三焦之根，起源于肾[5]。由此可见，众多医家认为肾与三焦关系密切，二者生理功能亦联系紧密。从中医学整体观念来看，肾主水，三焦主持诸气，二者相互依赖，肾中阳气与津液之游行输布、精气之转输封藏、水液之代谢均离不开三焦的气化功能，而三焦决渎亦离不开肾中阳气的蒸腾供养[6]。

    2 从三焦分论HSPN之临床症状

    三焦乃气血津液升降出入之通道[7-8]。《灵枢·邪气脏腑病形》言：“三焦病者，腹气满。小腹尤坠，不得小便。窘急，溢则水留即为胀。”若其气化功能失调，通道不畅，则肾精的濡润滋养能力下降，水液输布异常。由此可见，三焦与肾脏病理上有密切关系，肾脏作为三焦中极为重要的部分之一，在儿童HSPN病程中，若早期各种病邪侵犯中、上二焦，累及肾络，肾气亏虚，致三焦决渎失司；若疾病发展至后期，络伤肾败，命门之火衰微，上、中、下三焦失去肾阳的温养 ......