柳琳，刘松林，岳滢滢，许乐思，周贤，林云崖

    湖北中医药大学，湖北 武汉430061

    谈及柴胡四物汤，诸多学者可能认为是四物汤加柴胡或者小柴胡汤、四物汤两者相合而成。然笔者通过查阅《中医方剂大辞典》及各类古籍，发现历史上确实记载了冠有“柴胡四物汤”之名的方剂。由于其成书年代不同，其组成、功效、主治也不尽相同。纵观这些方剂，既有一脉相承之意，又有发挥创新之法，现笔者简要探讨历代柴胡四物汤的方证变化及方药运用特点。

    1 柴胡四物汤的方源

    柴胡四物汤最早出自金代医家刘完素的《素问病机气宜保命集》，云：“治日久虚劳，微有寒热，脉沉而浮者，宜柴胡四物汤。川芎、熟地黄、当归、芍药各一两半，柴胡八钱，人参、黄芩、甘草、半夏曲各三钱，上为粗末，同四物煎服。”[1]此外，书中又云：“治产后日久虚劳，虽日久而脉浮疾者，宜服三元汤。柴胡八钱，黄芩、人参、半夏、炙甘草以上各三钱，川芎、芍药、熟地黄、当归各二钱半，上为粗末，同小柴胡汤煎服。”两方大同小异，只是用量有别。

    明清时期亦可见柴胡四物汤的记载，有些是继承沿用了刘完素之法，并扩展了其临证运用，如明代张洁《仁术便览》云：“治血虚阴虚，午后或夜分发热……四物汤合小柴胡汤相合服[2]。”明代许浚《东医宝鉴·杂病》云：“治三阴经温疟，或夜发者……柴胡、生干地黄各二钱，人参、半夏、黄芩、甘草、川芎、当归、赤芍药各一钱……治产后发热及热入血室……柴胡、生地黄各二钱，川芎、赤芍药、当归、黄芩各一钱，人参、半夏、甘草各五钱[3]。”清代张璐《张氏医通》云：“治妇人经行感冒，热入血室，小柴胡汤合四物汤[4]。”另外一些医家则是在刘完素的基础上发挥创新，如明代万密斋在《痘疹心法》中载：“疹子收后，身有微热，此虚热也，不须施治，待气血和畅，自然退去……如发枯毛竖，肉消骨立，渐渐羸瘦者，柴胡四物汤主之。柴胡、人参、黄芩、当归身、川芎、生地黄、白芍药、地骨皮、麦门冬、知母、淡竹叶[5]。”清代徐大椿《女科指要》言：“治经枯发热，脉虚弦数者……生地黄五钱、当归二钱、酒炒白芍半钱、川芎一钱、人参半钱、柴胡五分、酒炒黄芩半钱、制半夏半钱、甘草八分、生姜三片[6]。”清代吴谦《医宗金鉴》记载：“伤损之证……如血蕴于内而呕血者，用四物汤加柴胡、黄芩；伤损之证……如烦躁胁痛，宜用柴胡四物汤[7]。”清代俞根初《重订通俗伤寒论》云：“柴胡四物汤，和解兼补血法，柴胡八分、仙半夏一钱、归身一钱、生白芍二钱、条芩八分、清炙草六分、生地黄半钱、川芎七分[8]。”清代董西园在《医集》中言：“妇人中风，寒热火盛错经 ......