鲁星妤，徐爽，钟相根

    北京中医药大学，北京 100029

    张仲景将“拘急”列入“阴病十八”范畴。《金匮要略》虚劳病篇共载方8首，其中有4首方以“拘急”相关症状为方证条文中的主症，涉及“少腹拘急”“里急”和“少腹弦急”。但历代医家对此类症状的确切内涵和主病治疗争论不休，在临床问诊中患者往往不易描述清晰，常以腹部“难受”“抻”“发紧”等口语和方言表达，或自述腹部有突然拘紧抽痛或胀痛。《万病回春》将“拘急”描述为腹中不宽快，易与腹痛混淆，直接影响了临床应用[1]。为此，本文对虚劳病篇“拘急”“里急”“弦急”3个相似症状进行考释和探讨，旨在探究其内涵特征，明晰鉴别诊断要点，以指导临床诊疗。

    1 “拘急、里急、弦急”之症状考释

    “拘急、里急、弦急”中，“里”指病位，“弦”“拘”则作为“急”的性质修饰。“急”字从心，王冰注《素问·通评虚实论》中“急”，如弦张之急，一作紧张、紧缩之意[2]。

    1.1 拘急原文：“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之[3]。”

    在《金匮要略》中“拘急”一词仅出现在虚劳病篇八味肾气丸中；而在《伤寒论》中则多次出现，如“两胫拘急”“两胁拘急”“四肢拘急”“膝胫拘急”“内拘急”，用以描述膝胫、四肢、胁部等不适感，其中厥阴病四逆汤中的“内拘急”与本篇所述“少腹拘急”症状相似，《伤寒论》中将此解释为腹中拘挛急迫[4]。古汉语中“拘”有3种释义，分别为拘捕、拘禁；束缚、限制；拘束、拘泥。在“少腹拘急”中，“拘”应当作束缚、限制讲，引申为少腹紧张不舒，发作突然、急切，可牵引阴股，抚之不仁。

    1.2 里急“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之”“虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之[3]。”

    虚劳病篇中的“里急”，与伤寒太阳病“小便少者，必苦里急也”的太阳蓄水、膀胱气化失司所致小腹满痛并非同义。“里”代表部位，释为里面、内部、当中，在此则具体为腹中脐周。郭霭春等[5]总结“里急”为气机不畅而致腹中似有胀而非胀，有痛而非痛之感。故此“里急”也并非腹中剧烈疼痛、急迫欲便，而是脐周胀痛均不明显，按之虽腹皮紧张，但软而不硬。因此，患者不易描述该类症状，多表述为脐周区的腹胀急不适感 ......