林鹏，李煜，王红梅

    1.深圳市罗湖区中医院，广东 深圳 518004；2.天津中医药大学，天津301617；3.天津市中医药研究院附属医院，天津 300120

    1 发病因素

    1.1 内在因素热邪伏于血分是寻常型银屑病发病的主要内在因素，血分潜伏之热邪在外在诱因的引动下外发于肌肤而成本病。血分潜伏之热邪主要来源于两个方面，一是先天禀赋不足，一是脏腑内伤、外感六淫等导致的内伏邪气。

    先天禀赋来源于父母之精。《幼科发挥》曰：“男女交媾，精气凝结，毒亦附焉。”成于先天的邪气是正气不足的一种形式，使得邪气藏于体内，成为伏邪。银屑病与伏邪一样，有一定的遗传基础。现代医学表明，银屑病发病与遗传关系密切。张学军等[1]对寻常型银屑病患者进行遗传流行病学调查，发现近1/3患者的家族成员同样患有银屑病。Yiannis等[2]调查了130个银屑病家庭，发现HLACw6+ve等位基因在家族性银屑病个体里过度表达。高悦等[3]将寻常型银屑病患者与正常人进行等位基因分析，发现寻常型银屑病患者的HLACW*0602与HLA-DRB1*07基因阳性率高于正常人，且血热证基因阳性率与血瘀证基因阳性率相比无统计学意义，基因阳性率与中医证型无相关性。

    脏腑内伤、外感六淫等可导致邪气内伏。“正气存内，邪不可干”，感邪后若正气不足以祛邪外出，邪气潜伏体内未有临床症状，可发为伏邪；或疾病失治误治后，邪气内陷或病邪残留，可成伏邪。银屑病治疗时若过用清热凉血之品，寒伏邪气，病邪遗留，致使疾病反复发作。对于伏邪的成因，刘吉人在《伏邪新书》有详细论述：“感六淫而不即病，过后方发者，总谓之伏邪。已发者而治不得法，病情隐伏，亦谓之伏邪，有初感治不得法，正气内伤，邪气内陷，暂时假愈，后仍复作者，亦谓之伏邪；有已发治愈，而未能尽除病根，遗邪内伏，后又复发，亦谓之伏邪；夫伏邪有伏燥、有伏寒、有伏风、有伏湿、有伏暑、有伏热。”现代研究表明，银屑病临床痊愈后仍存在着T淋巴细胞及亚群、树突状细胞等的异常，这些免疫功能的异常可能是银屑病复发的原因，也间接表明了伏气的存在。Matos等[4]对银屑病患者和健康人TCR-β、TCR-α、TCR-γ、TCR-δ基因的CDR3区进行高通量刷选分析，发现临床上已缓解的银屑病病变皮肤和银屑病健康皮肤中存在引发银屑病损伤的T细胞的寡克隆区，但在健康人群中未发现。伊美慧等[5]研究发现，在已缓解的皮损中，产生IL-22的表皮CD4+细胞百分比与皮疹发作时一样甚至更高，且治疗多年后仍保持在较高水平。这些说明银屑病皮损痊愈后仍存在免疫的异常 ......