秦润笋

    河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州 450000

    帕金森病(Parkinson′disease，PD)是一种严重危害中老年人健康的临床常见中枢神经系统变性疾病[1]，包括运动症状及非运动症状。现代医学对该病治疗方法有限，尤其是后者。中医药治疗PD有改善非运动症状的优势[2]，同时具有多靶点的药理基础。因此，从中医入手探求治法，提高综合疗效，日渐成为研究热点。根据帕金森病的症状特点，可将其归为中医“颤振”“震掉”“振掉”“振栗”等范畴。专家学者对其多有发挥，其中不乏真知灼见。本文试从肝失疏泄角度对PD的病机和辨治进行探讨。

    1 “肝主疏泄”的内涵

    《素问·五常政大论》曰：“发生之纪，是谓启陈，土疏泄，仓气达”。本处的“土疏泄”即木气疏通、发泄，土得木气之疏通之义。联系《素问·宝命全形论》中“土得木而达”，可理解为肝木具疏泄调达之性。朱丹溪在《格致余论·阳有余阴不足》提出：“主闭藏者肾也，司疏泄者肝也”。唐容川对“肝主疏泄”内涵发挥旨要，其在《血证论·脏腑病机论》论述：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化，设肝不能疏泄水谷，渗泻中满之证，在所不免。”清代陈梦雷将“肝主疏泄”总结归纳为“肝主疏泄，故曰散”。《中医基础理论》已将“肝主疏泄”写入教材，认为“肝主疏泄”可维持协调人体动态阴阳平衡，与五脏其他脏腑生理功能、病理变化密切相关[3]。可见，肝主疏泄逐步丰富完备于历代医家的长期实践，至今依然有效指导于临床。

    所谓“肝主疏泄”，是指肝本身“主动主升”的生理特征，可调节五脏气机升降、营卫出入，使经络之气畅通，从而脏腑相通、阴阳相贯、内外相通。包括调畅情志，助脾之升清、胃之降浊，司胆汁之分泌与排泄，推动精血、津液的输布和周流，调节男子的排精、女子的排卵等。“肝主疏泄”之生理功能涉及范围甚广，正如周学海所言：“凡脏腑十二经之气化，皆必藉肝胆之气化以鼓舞之，始能调恬而不病”。若肝脏失其疏泄，枢机不利，升降出入功能失调，气血运行失常，则易出现气血郁滞、痰湿阻滞。此外，肝失疏泄，气机受阻，不仅本脏本经自病，且余脏余经皆受其害，可出现如肝寒、肝胆湿热、肝气郁结、肝火上炎而化火伤阴，继而出现肝血亏虚、肝阴不足、肝阳上亢、肝风内动以及刑金、犯胃、冲心、乘脾等一系列复杂的病理证候，故有“百病皆生于气”“肝为五脏之贼”之说，故“肝失疏泄”是疾病发生之源[4]。而现代西医研究则为“肝主疏泄”的内涵提供了合理阐释，如其可以通过调节人体内分泌系统影响人体生殖，情绪控制与海马区有密切关系[5] ......