刘梦宇

    辽宁中医药大学附属第四医院，辽宁 沈阳 110000

    糖尿病肾病是由糖尿病引起微血管病变、肾小球硬化而导致进行性肾功能损害的疾病，为糖尿病患者常见的并发症[1]。随着糖尿病发病率增高，糖尿病肾病已经成为终末期肾病的主要病因[2]。该病发病机制繁杂，涉及糖代谢异常、脂代谢紊乱、肾脏血流动力学异常、炎症反应、氧化应激等多个方面[3]，目前临床缺少行之有效的治疗方法。随着络病学科兴起，中医药以络病论治冠心病、心律失常、肺纤维化等多种慢性疾病收效显著。笔者基于络病理论，探析肾络的构效失常与糖尿病肾病病理机制的相关性，为临床提供理论基础。

    1 络病理论

    络病是由各种因素引起气血津液运行异常、络脉痹阻不通的病变。回顾络病理论发展[4]，早在两千多年前的《黄帝内经》中即提出“络”的概念，为络病理论的基础。至汉代张仲景《伤寒杂病论》提出“营卫不通，血凝不流”为其病机，并首创以虫类药通络之法，为络病理论的证治奠定了基础。古人重经轻络，络病理论发展十分缓慢。直至清代叶天士提示“久病入络”“久痛入络”等观点后，才形成了系统相对完善的络病理论。近年来，吴以岭[5-7]院士提出“三维一体理论”“气络-NIE(神经-内分泌-免疫)”“血络-微循环”，进一步发展并完善了络病理论。

    络者，有狭义、广义之别。广义之络，为将经脉之气血横向弥散至周身内外的脉络结构，即“经脉为里，支而横者为络”。狭义之络，即为依据空间结构及生理功能所分之阴络(在里之络)、阳络(在表之络)、气络(运行经气之络)及血络(运行血液之络)。依据脏腑而言，又有肝络、心络、肾络、肺络等“脏下之络”。因络体细小狭窄，当病邪入络，侵袭络脉系统，久而不愈，发为络病，表现为络气郁滞、络脉瘀阻、瘀毒滞络等不同的病理阶段[8]。

    2 肾络生理构成及功能特点

    肾络为肾经所相关的别络至孙络的各个分支构成，分布于肾脏与肾系组织的网状结构。依据肾生理功能特点，有肾之气络、肾之血络、肾之阳络、肾之阴络之分。血络属阴，守内，运营血以润养本脏。气络属阳，主外，行气津以温煦机体，贯通营卫，二者相互并行，交通气血，共为气血运行的通路，发挥肾藏精、肾主水等生理功能。戴恩来[9-10]提出肾络的灌布结构和肾小球毛细血管网相似。吴以岭[11]院士也提出肾动脉逐层细分的肾毛细血管空间分布的网状结构与“孙络-微血管”理论相似。可知肾络结构和功能特点为双向流动、末端流通、面性弥散，血流缓慢，血流量大，津血互换，营养代谢，分清泌浊[12]。肾络的功能与现代医学中泌尿系的功能具有高度相似性 ......