陈瑜明

    河南中医药大学，河南 郑州 450046

    自闭症亦称孤独症谱系障碍，是一种在儿童中高发的精神障碍性疾病，临床表现为对外界交流障碍，语言不识，社交缺失，反应或有迟钝，是一种精神和行为上的功能性缺失和残疾，严重影响儿童的生活质量。从现有的临床治疗方案来看，多采用干预疗法，也有一定的效果，但都缺少相关的临床循证医学依据。目前，临床尚无准确有效的治疗方案[1-2]。针对患儿所表现的症状不同，临床采用对症治疗方法较多，比如患儿出现精神萎靡或突发亢进的异常情况，可使用抑郁症的常用药物，或者精神类药物，但是此类药物必须长期甚至终身服用，对患儿具有肝肾毒性[3-4]。

    近年来，临床采用中医治疗方案对患儿实施辨证论治、调节阴阳虚实、制定切实有效的治疗方法，取得了一定的效果。中医无儿童自闭症病名记载，但根据《诸病源候论·小儿杂病诸候》中“数岁不能行候，四五岁不能语候”的记载可知，早有类似自闭症的相关症状描述。根据症状，可将儿童自闭症归属于中医“童昏”“语迟”“无慧”“胎弱”等范畴，认为该病是由于患儿先天不足或后天失养所致，又和五脏六腑密切相关，其中脾在儿童自闭症的发生及进展中发挥重要作用[5-6]。本研究分析从脾论治儿童自闭症的理论，以期为中医治疗儿童自闭症提供参考。

    1 儿童自闭症发病机制及治疗原则

    1.1 西医发病机制及治疗原则西医认为，自闭症是广泛性发育障碍的代表性疾病，可影响患儿社交能力。研究指出，自闭症主要受遗传因素影响，并受遗传与环境因素相互作用[7]。脑结构和功能异常参与自闭症发生及病情进展，包括脑干萎缩、小脑发育不良、杏仁核缩小、海马缩小等病理改变[8]。而氧化应激、兴奋抑制、免疫异常、离子通道异常等生物学机制也参与自闭症的发生[9]。此外，母孕期不利因素也可增加儿童自闭症患病风险，如母孕期高龄，母亲孕期存在病毒感染、先兆流产、吸烟、服用不良药物、情绪不稳等现象。目前，西医治疗自闭症主要采用抗精神病药、抗抑郁药、中枢兴奋药、改善和促进脑细胞功能药，患儿临床获益仍不理想。

    1.2 中医发病机制及治疗原则依据中医经典理论分析儿童自闭症的病因病机，可得到病因为脏器功能的弱化及紊乱。如《素问·玉机真脏论》载：“脾脉者土也，孤脏以灌四旁者也。”脾为中土，运化水谷，将精微物质送至身体各部位，就像书中描述：脾胃为脏腑之本，故上至头，下至足，无所不及。《脾胃论》提道，胃病后易感气短，同时精神少弱，而内生大热，脾胃虚弱，中气不足则容易出现人体嗜睡倦怠，四肢痿软不用，精神不济[10]。儿童自闭症病机通常为患儿先天不足造成的肾阴阳俱虚 ......